顺苯磺酸阿曲库铵与维库溴铵在腹腔镜胆囊切除术全麻中应用效果比较

　　顺苯磺酸阿曲库铵与维库溴铵在腹腔镜胆囊切除术全麻中应用效果比较

　　安亚国(濮阳市红十字医院濮阳457000)

　　摘要：目的：分析顺苯磺酸阿曲库铵与维库溴铵在腹腔镜胆囊切除术全麻中的应用效果。方法：选择我院2016年2月—2017年3月收治的腹腔镜胆囊切除术患者66例，依据麻醉方法差异性均分两组。采用顺苯磺酸阿曲库铵麻醉的33例为研究组，采用维库溴铵麻醉的33例为参照组，对两组麻醉效果进行比对。结果：研究组阻滞起效时间、肌肉松弛时间比参照组更短，临床作用时间较长，组间数据结果经统计后呈P<0.05。另外，比对两组气管插管良好率，研究组(97.00/0)明显高于参照组(75.8u/o)，组间数据结果经统计后呈P<0.05。结论：在腹腔镜胆囊切除术全麻中应用顺苯磺酸阿曲库铵，具有较短的药物起效时间。

　　关键词：顺苯磺酸阿曲库铵维库溴铵腹腔镜胆囊切除术全麻应用效果

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0081-02

　　近年来，腹腔镜手术在临床上广泛应用，具有多种优势，如：较小的手术切口、较短的手术用时，并发症发生率低和住院天数短，同时可以减轻痛苦。虽然腹腔镜具有一定的优势，但是对麻醉效果有较高的要求。通常情况下，麻醉诱导需有较快的速度，平稳状态的维持时间较长，同时还需确保有较短的苏醒时间。现阶段，临床应用广泛的药物为维库溴铵，但是会损伤肝肾。鉴于此，本研究分析顺苯磺酸阿曲库铵与维库溴铵在腹腔镜胆囊切除术全麻中应用效果，选择我院2016年2月~2017年3月收治的腹腔镜胆囊切除术患者66例进行探究。

　　1对象与方法

　　1.1基础信息：此次研究中抽取的腹腔镜胆囊切除术患者66例，时间为2016年2月～2017年3月。依据麻醉方法差异性均分两组。研究组男性19例，女性14例，大年龄70岁，小年龄35岁，平均年龄( 52.19+2.80)岁。参照组男性21例，女性1282，大年龄71岁，小年龄34岁，平均年龄( 51.28±2.82)岁。两组临床资料由统计工具检验，P>0.05，无统计学意义，有可比性。此次研究中所有患者对研究知情，自愿参与实验调查后将知情同意书签署。

　　1.2方法：入院后均自愿接受腹腔镜胆囊切除术，手术前需告知患者禁食禁水，手术前30min予以阿托品，使用剂量为0.5mg。进入手术室后，予以乳酸格林液和地塞米松，使用剂量分别为500mL、5mg，静脉输注。麻醉诱导均采用咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯，使用剂量分别为0.05mgfkg.0.5yg/kg\0.2mg/kg。待上述操作完成后，予以参照组维库溴铵，使用剂量为O.lmg/kg，予以研究组顺苯磺酸阿曲库铵，使用剂量为0.15mg/kg。完成注射后对两组各项体征进行监测，如血压、血氧饱和度、心率和呼气末二氧化碳分压。若肌肉松弛度达到大，则实施气管插管，完成插管后与呼吸机连接，同时予以持续机械性间歇正压通气，潮气量的参数需维持在6～8mUkg，呼吸频率参数需维持在每分钟12次，吸氧浓度为1000/0。麻醉维持均采用瑞芬太尼、丙泊酚，间断给予参照组维库溴铵、研究组顺苯磺酸阿曲库铵，手术均顺利完成。完成手术后，可予以阿托品和新斯的明，使用剂量分别为0.5 mg、l.Omg121。待拔出气管插管时，为避免出现恶心呕吐，可予以托烷司琼，使用剂量为Smg。患者清醒后协助其回病房，并对后续反应进行严密关注。

　　1.3效果评价依据l，1：对两组不同麻醉后的气管插管等级进行评价，结果以优、良和差三个标准体现。插管时声门可以完全暴露，下颌松弛度良好，插管和喉镜放置顺利，未出现肢体活动，评价为优;插管时声门完全暴露，插管和喉镜放置相对容易，未出现肢体活动，但是有呛咳出现，评价为良;插管时声门紧闭，下颌较为紧张，插管和喉镜放置较难，肢体活动相对频繁，呛咳严重，评价为差。

　　1.4指标判定：对两组麻醉效果进行比对，主要包括阻滞起效时间、肌肉松弛时间和临床作用时间。

　　1.5统计学方法：此次研究中涉及的所有数据选择(SPSS19.0)进行检验和分析，阻滞起效时间、肌肉松弛时间和临床作用时间以均数±标准差(xts)表示，组间行t检验，气管插管等级以(%)表示，组间行卡方检验，差异有统计学意义则表示P<0.05。

　　2实验结果

　　2.1不同方法麻醉后的气管插管等级评定：研究组予以顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉，气管插管等级评定优和良的比例分别为60.6%、36.4%，优良率经统计后为97.0%;参照组予以维库溴铵麻醉，气管插管等级评定优和良的比例分别为45.5%、30.3%，优良率经统计为75.8%;两组数据结果经统计存在显著差异，P<0.05，详情由表1所示。

　　表1不同方法麻醉后的气管插管等级评定

　　2.2不同方法麻醉后的效果分析：研究组予以顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉，参照组予以维库溴铵麻醉，比对两组阻滞起效时间、肌肉松弛时间，研究组较短，但是从临床作用时间来看，研究组较长，两组数据结果经统计存在显著差异，P<0.05，详情由表2所示。

　　3讨论

　　通常情况下，腹腔镜手术有较高的麻醉诱导要求，不仅有较快的苏醒速度，还需对平稳状态进行维持。因此，临床常选择肌松药物与麻醉药物，这样不仅可以使肌松效果进行提升，也可以获取显著的麻醉效果，从而确保手术顺利完成。

　　顺苯磺酸阿曲库铵属于顺式旋光异构体，同阿曲库铵相比，肌松效应和代谢方式雷同，肌松强度是其3倍。有学者对该药物进行研究，使用2~8倍的ED。，结果显示，顺式阿曲库铵的剂量依赖性未发现，对血流动力学也无较大影响，由此可见，该药物可以进行单次大剂量注射。另外，顺苯磺酸阿曲库铵的降解方式以Hofmann为主，降解量占总清除率的比例可达80010，与此同时，该药物可以与仪器检测相结合，这样不仅可以使体内药物浓度维持在稳定状态，也可以使肌松效果得以保证。有学者研究后指出，该药物起效时会有剂量一效应关系，需进行严格控制，既能保证诱导期间的安全性，又可以使不良反应发生率显著降低。维库溴铵属于非去极化肌松药物，具有较快的起效速度，同时可以将乙酰胆碱的作用进行阻断，起到显著的拮抗作用。但是该药物的排泄途径为胆汁，会对肝肾造成负担。另外，就胆道疾病患者而言，其具有较长的作用时间和恢复时间。

　　此次研究结果显示：研究组和参照组分别予以顺苯磺酸阿曲库铵、维库溴铵麻醉，比对两组手术患者的气管插管等级评定，研究组优良率97.0%明显高于参照组的75.8%，两组数据结果经统计存在显著差异，P<0.05。另外，比对两组麻醉效果，研究组阻滞起效时间、肌肉松弛时间比参照组更短，临床作用时间较长，组间数据结果经统计差异显著，P<0.05。这一研究结果充分体现了在胆囊切除术中应用顺苯磺酸阿曲库铵更具优势，同时具有较快的起效速度和较长的作用时间，气管插管等级相对较高。

　　综上可知，在腹腔镜胆囊切除术全麻中应用顺苯磺酸阿曲库铵，麻醉效果理想，同时具有较高的安全性。

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