唇腭裂患者常见心理问题及心理干预研究

　　唇腭裂患者常见心理问题及心理干预研究

　　叶海春 李 丽

　　摘要综述了唇腭裂患者普遍存在的心理问题及常见心理干预措施。唇腭裂患者的常见心理问题包括自卑、孤独、恐惧、焦虑、抑郁等5个方面，常见心理干预措施包括情感支持、个体、家庭或团体心理咨询、阶段性心理干预、认知行为干预、心理治疗等5个方面。认为心理护理和心理干预扮演着越来越重要的角色，在临床护理工作方面应加以重视。

　　关键词：唇腭裂;心理问题;心理护理;心理干预

　　中图分类号：R473. 78 文献标识码：A 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0009 - 03

　　唇腭裂是由于遗传或母亲孕期感染、营养等因素影响而引起的口腔颌面部先天性畸形，在我国的发病率为1. 64%o—1.82‰。主要造成口鼻相通，从而使患者出现吞咽、吸吮、呼吸、进食及发音等功能障碍，尤其是所导致的容貌异常，可使患工作单位：1. 210008 南者产生明显的心理及行为问题，严重影响患者的生活质量。手术是治疗唇腭裂的唯一方法，但是唇腭裂修复术对腔颌面外科医生的要求极高，切口愈合质量会直接影响膳部美观和患者的身心健康。虽然日前患者的唇、腭、鼻部畸形的治疗效果(包括形态和功能)已得到了巨大的改进，但是仍有相多的患者无法像正常人一样工作和生活，究其原因是患者的心理问题并未因形态和功能的改善而恢复正常。随着现代医学的发展，医疗活动已从单纯治疗疾病发展到重视患者的身心统一，患者的心理反应、心理健康日益受到关注。本文将唇腭裂患者常见心理问题和心理干预措施进行综述，拟为临床护理和今后的研究提供参考依据。

　　1唇腭裂患者的常见心理问题

　　唇腭裂个体的心理发展受遗传、环境及社会文化等综合因素的影响。相对于其他疾病，唇腭裂患者由于面容的异常以及需经过多期反复手术修复带来的心理创伤极为严重。在婴幼儿期，吮吸功能的建立主要靠两颊肌肉的收缩使口腔产生负压来实现，唇腭裂患儿由于口鼻相通，口腔负压不能产生，喂养的同时会吞进大量空气，而且常使食物从鼻腔中倒流出来。。这种由于进食困难出现的营养不良状况，不仅给婴幼儿的正常发育造成了直接影响，还增加了患儿出现上呼吸道感染等疾病的风险，给患儿带来了严重的心理创伤。随着患儿的渐渐长大，会逐渐意识到自己与他人容貌之间的差异。学龄前期，患儿会不自主地排斥与其他孩子玩耍，容易形成自卑、孤僻等性格特征。成长到了学龄期、青春期，本该是孩子们学习的黄金阶段，但由于害怕受到社会匕方方面面的嘲笑而面临巨大的学习压力，心理压力过重的患儿甚至会拒绝上学，而错过r获取知识的佳渠道和佳时期。有研究表明，青少年期患者的心理障碍尤为突出。到了青年期，唇腭裂患者面容异常等问题可能会导致就业困难或受到工作单位同事的歧视，就业压力超过常人;患者到了适婚年龄，由于外观畸形及担心遗传基因影响下一代而得不到异性的注意。在成长发展的每一个过程中，唇腭裂患者缺乏心理指导，会形成较严重的自卑、孤僻、焦虑、抑郁等心理障碍。

　　1.1 自卑 自卑来自于唇腭裂患者认为自己与正常人存在较大的生理与容貌差异，而导致较低的自我评价。唇腭裂患者有个共同的特性，就是心理自卑感。随着自我认知的发展，他们发现自己唇形、语言等方面与其他孩童的不同，认为自己有生理缺陷，心理上逐渐形成性格内向、孤僻抑郁等消极情绪，形成自卑心理。部分处于学龄期患者，因容貌上畸形、语音功能不全以及不良个性和心理发育障碍，受到同学、老师的歧视，而产生自卑感。

　　1.2孤独唇腭裂患者，年龄的增长会逐渐认识到自己的先天性缺陷。在家中，他们担心父母的不理解，很少会主动跟父母沟通，也不会将自己的心理感受告知父母，从父母处获得的赞赏、宠爱少于常人。在学校，他们害怕来自老师、同学的嘲笑、歧视和不公正对待，通常不愿与人主动交流，对于集体活动、同伴交往会有意退缩，喜欢独处，从而导致失落、孤独、不合群。

　　1.3恐惧唇腭裂患者，往往需要多期手术修复，而多数患者对疾病缺乏相关认知。一方面，他们担心疾病本身带来的面部异常无法修复，另一方面，他们恐惧面部手术及疤痕修复会进一步影响面容的美观。尤其是初次手术的患者，独自面对手术室冰冷的环境，会出现紧张，甚至恐惧的心理。

　　1.4焦虑 目前，临床上判断唇腭裂患者焦虑水平较多采用焦虑自评量表( SAS)及SCL - 90等工具进行测评。有关研究表明，青少年唇腭裂患者焦虑症的发生率为49.6%[14]。随着年龄的增长，唇腭裂患者的行为问题和情绪障碍，如：儿童焦虑和抑郁症状均呈逐渐上升趋势。

　　1.5抑郁当前，判断患者的抑郁程度，临床上多采用抑郁自评量表( SDS)和SCI。-90等工具来进行评估。通过比较干预前后分数的差异来判断干预措施是否有效。相关研究表明，唇腭裂患者会出现不同程度的抑郁。

　　2唇腭裂患者的常见心理干预措施

　　心理干预是唇腭裂综合序列疗法的组成部分之一。在住院期间运用专业的短期心理学技术对患者进行心理干预，能在一定程度上改善患者的心理状态，有利于其融入社会和今后的生活引。唇腭裂患者的心理干预措施包括心理咨询和心理治疗，是一项系统工程，它涉及到的不仅是患者和医院，还包括其家庭、社区、学校、工作单位甚至整个社会系统的支持和接纳。

　　2.1 情感支持①在患者入院初期，做好人院宣教，使患者熟悉医院环境，取得患者的信任。②适时对唇腭裂患者进行健康教育，提高患者对该疾病的认知水平。③在住院治疗期间，告知患者手术操作流程和术后的注意事项，降低患者对手术的恐惧感及术后并发症的发生。④采用恰当的沟通技巧，比如善用倾听、抚摸、移情等，鼓励患者表达自己的情感需求，及时发现患者存在的心理问题并帮助患者排解心理不适状况。

　　2.2个体、家庭或团体心理咨询对于唇腭裂患者在短期内出现的、暂时的心理不适，可组织同病种的住院患者进行团体心理咨询，及时加以纠正。对于存在持续性情绪障碍和心理问题，可采取个体或家庭心理咨询予以T：预。组织专业的心理医师，对患者进行观察，并与患者进行一对一的交谈，使其疏泄、释放不良情绪与心理压力，帮助其树立战胜疾病的勇气和信心611。

　　2.3 阶段性心理干预 根据艾瑞克森的心理社会发展理论，人的成长发展要经历8个阶段，依次是：婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青年期、中年期、老年期。处于不同的年龄段，有不同的发展危机。由于唇腭裂患者大多是儿童，呵根据处于不同发展阶段的危机和存在的心理问题，对其进行特定的心理干预。比如，婴幼儿以直观表象来认识事物，病室可以家庭化、幼儿园化，降低其对医院的恐惧，青春期患者采用音乐疗法等。

　　2.4认知行为干预 对于唇腭裂患者，取得其信任后，鼓励其大胆说出内心的想法，当发现其现存或潜在认知力面的问题时，及时纠正其对错误观念和不良认知，改善心理问题和逐步提高患者的认知水平。对于唇腭裂患者，出现积极的行为表现时，立即给予强化和鼓励;出现消极的行为表现时，立即给予纠正，帮助其建立新的适应性行为模式。

　　2.5心理治疗唇腭裂患者，由于早期的心理问题往往没有引起家长足够的熏视，没有得到及时的排解，到后可能会发展为焦虑症、抑郁症、自闭症，甚至会有自杀倾向。一系列心理问题的存在，依赖于心理治疗的专业方法、专业工具及手段对患者进行专业的评估筛查，以便早期发现有问题的患者而尽早介入专业心理治疗。

　　3小结

　　唇腭裂是一种先天性口腔畸形，导致患儿从小就不能像正常人一样进食、呼吸和说话。面容的异常和生理功能的障碍，使得患儿可能遭到父母的嫌弃，从小就被遗弃;亦或是学后遭受同学、老师的取笑和歧视;工作后受到单位排斥和不公正对待;以及婚姻生活可能找不到终身伴侣。