经股静脉下腔静脉置管治疗布一加综合征手术前后护理进展

　　经股静脉下腔静脉置管治疗布一加综合征手术前后护理进展

　　刘俊莲 于 英

　　摘要对经股静脉穿刺、下腔静脉置管、微量泵泵入溶栓及抗凝药物治疗布加氏综合征的术前及术后护理进行综述，旨在提高患者的护理质量，减少并发症的发生，促进患者早日康复，也为临床实践提供参考提据。

　　关键词：布加氏综合征;置管溶栓;围手术期;护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0007 - 02

　　布一加综合征( Budd - Chiari Syndrome，BCS)是由肝静脉和/或其开口以上下腔静脉堵塞性病变引起的常伴有下腔静脉综合征为特点的一种肝后性门静脉高压症。其病因复杂，治疗方式多样，其中行下腔静脉造影+置管溶栓术，持续微量泵泵入抗凝及溶栓药物为BCS常见介入治疗方法，本文通过文献检索及大量临床资料积累，介绍了BCS行置管溶栓治疗的术前术后护理，旨在提高患者护理质量，帮助患者早日康复。

　　1术前护理

　　1.1心理护理临床上BCS多表现为胸、腹壁静脉曲张、下肢肿胀或色素沉着、肝脾肿大、腹水、食管静脉曲张、活动后心悸、?削七道出血、胸腔积液、恶液质、低蛋白血症等，该病会出现的特殊体型及体表表现，易导致患者出现自卑情绪、不愿意与家属及其他患者交流，尤其对手术治疗效果的担忧，使患者心理压力增大，因此，术前应积极实施健康教育，介绍手术基本过程，告知患者微创手术的优点，解除患者担忧，树立战胜病魔的信心。患者的心理活动复杂多样，应该与其保持良好的关系，取得其信任，并将术后可能出现的问题告知患者，保证其睡眠，以良好的心态进人手术室，为术后康复打下基础[2]。

　　1.2饮食及营养术前给予清淡易消化、低盐、高热量、高蛋白、高维生素饮食，限制钠水摄人口1。禁辛辣、刺激、产气的食物，戒烟酒、浓茶，因维生素K主要来源的叶绿醌能通过华法林非敏感途径生成维生素K还原形式，抵消华法林的抗凝作用。因此，少食菠菜、花茎甘蓝、芽甘蓝、动物肝脏、酸奶酪、蛋黄、大豆油、唐莴苣、鱼肝油、胡萝卜、海藻类、芫荽叶、豆奶、绿茶等富含维生素K的食物，以免降低华法林的抗凝作用。

　　1.3药物治疗术前常规给予抗凝、祛聚治疗，监测凝血指标，观察有无出血倾向，指导患者用软毛刷刷牙，避免抠鼻，观察患者有无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便及脑出血情况，出现上述情况，立即通知医生[5]。

　　1.4病情观察注意肝功异常者给予护肝治疗，腹水较多者给予利尿药物，注意观察尿量、腹围，监测有无水电解质酸碱平衡紊乱。严重消瘦、低蛋白者给予静脉营养，下腔静脉堵塞以及下肢肿胀者，避免下肢输液。

　　1.5 防止交叉感染 防止患者受凉感冒，术前指导患者避免频繁出入病室，避免接触上呼吸道感染及其他可能传染的疾病患者，减少家属探视。

　　1.6术前准备术前应完善相关检查，常规备皮，备皮范围为肚脐以下至双侧大腿上1/3前内侧，两侧至腋后线，肥皂水清洗腹股沟处及会阴区，做好皮肤清洁、男病人剔除胡须，女病人摘除首饰、修剪指甲，去除指甲油，避免术中影响血氧饱和度测量，练习床上大小便(可回收)，避免术后尿潴留。

　　2术后护理

　　2.1 生命体征监测 应严密观察患者意识，监测心率及心律、血压、血氧饱和度情况，准确记录出入量，每日测量腹围变化[8]。

　　2.2溶栓导管护理溶栓及抗凝导管准确连接对应药物，防止打折、扭曲受压[刚。每日更换延长管及三通，更换泵管及延长管时，及时关闭三通，预防回血，需戴无菌手套，严格消毒。溶栓及抗凝药物应严格按照药品说明书保存，宜现配现用，以免影响药效。

　　2.3出血倾向观察定时抽血，每日Q8h取血查血常规及DIC系列，根据查血结果，遵医嘱调节抗凝及溶栓药物泵速。查血后适当延长按压时间，避免同一部位反复穿刺。其他药物治疗同术前药物治疗。

　　2.4饮食术后宜进食清淡易消化流质或半流质饮食，避免辛辣、刺激、产气食物‘。

　　2.5体位及活动术肢制动，观察穿刺部位有无出血、渗血、皮下血肿，观察术肢皮温、血运、足背动脉搏动情况，指导患者进行双下肢踝泵运动：①伸屈运动：患者平躺或坐在床上，双下肢伸直放松，使脚尖缓缓勾起，尽力使脚尖朝向自己，达到大程度后保持10s，然后使脚尖缓缓向下压，达到大程度后保持10s，然后放松;②环绕运动：患者躺或坐在床上，下肢伸直放松，以踝关节为中心，脚趾做趾屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的360。环绕，1组伸屈运动加1组环绕运动为1个单元，每小时做10个单元，根据患者的个人情况每天做5—10次不等[11]，防止下肢深静脉m栓形成，并对患者进行深静脉血栓形成的风险评估，高危患者加强指导，增加踝泵运动的频次。协助患者做肩部及穿刺对侧肢体的被动活动，制动期间患者如发生腰痛情况，给予患者腰下置一薄软枕，以减轻患者腰部的痛苦。

　　2.6生活护理每两小时至少翻身一次，避免压疮形成，该类患者常合并低蛋白，皮肤营养较差，一旦破溃，将很难愈合，有研究表明家属参与式健康教育更有利于调动患者家属的主动性，所以预防在前，做好家属健康教育至关重要，从压疮基本知识、翻身方法，皮肤护理、营养知识等方面给患者及家属做好健康教育，从而提高家属对压疮的认知程度，降低压疮发生率[13]。对于不适应卧位排尿或尿失禁患者给予导尿，正确实施留置导尿护理，做好会阴清洁，床单位保持清洁干燥。

　　2.7并发症观察

　　2.7.1 预防感染 穿刺点及溶栓、抗凝导管应用密闭敷料覆盖，若有渗出应及时更换，保持敷料干燥，避免细菌滋生，及时查看床单位清洁度，尤其避免渣屑遗留在床上，以免手术部位污染。医生换药时，应避免人员走动，半小时之内避免清扫及擦拭工作[14]。

　　2.7.2置管溶栓属于微创手术，但由于术中应用导管对血栓进行溶栓治疗，可能导致血栓松动、脱落，引起肺动脉栓塞，密切观察患者有无胸闷、胸痛、咯血、呼吸困难、血压下降等情况，一旦出现，立即抢救。

　　2.7.3造影剂反应术中要使用大量造影剂，而造影剂肾病是使用造影剂的严重并发症，有研究表明短期内强化饮水对于预防临床造影剂肾病具有临床疗效。一旦发生造影剂过敏，首先确保静脉输液通畅，即刻给予吸氧，快速补液，遵医嘱予升压药物、糖皮质激素和(或)抗组胺药物，严密观察患者血压、心率、呼吸变化，注意患者的意识、全身皮肤黏膜颜色、四肢温度，有无头痛、恶心、呕吐、胸痛等情况，询问患者主诉，注意保暖，密切监测病情变化，并做好相应的记录。

　　3讨论

　　研究表明，置管溶栓术治疗布一加综合征合并下腔静脉血栓，无论新鲜血栓还是陈旧性血栓，临床效果均较满意，随着介入技术的不断提高，介入治疗在临床上已经广泛用于布一加综合征的治疗。该类患者下腔静脉阻塞时其远端血流缓慢，形成涡流，容易形成血栓。经股静脉下腔静脉置管溶栓术效果理想，通过留置管道将尿激酶等溶栓药物直接作用于血栓表面，提高了有效血药浓度，降低了外周血药浓度和全身的不良反应，减少出血可能。辅助应用低分子肝素钙、华法林等抗凝药物，减少血栓形成，预防血栓反复发作，减少肺栓塞发生的可能。介入治疗具有微创、安全、有效，术后并发症少，恢复快等优点，但置管溶栓无形中增加了护理的难度，术前仔细护理认真宣教，完善术前准备，术后认真做好导管的护理，高度重视可能出现的各种并发症，早发现早处理，才能确保佳治疗效果。

　　4小结

　　本文对股静脉穿刺，下腔静脉置管治疗布一加综合征的术前、术后护理相关内容进行综述，了解到该治疗方案安全、有效、伤害小，且溶栓效果理想，但此方案需护理人员仔细地对患者进行术前宣教及术后照护，增加了护理的难度，因此护理人员应高度重视患者会出现的情况，及时了解其病情动态，帮助患者更好、更快地康复.

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