细节优化护理下的护理干预措施对维持性血液透析患者内瘘维护的影响

　　细节优化护理下的护理干预措施对维持性血液透析患者内瘘维护的影响

　　周华丽①

　　【摘要】目的：探讨细节优化护理下的护理干预措施对维持性血液透析动静脉内瘘患者内瘘维护的影响。方法：将2016年12月-2017年10月在笔者所在医院进行维持性血液透析的280例患者作为研究对象，按照随机数字分组法分为研究组与对照组。给予对照组常规护理，研究组在常规护理基础上给予细节优化护理干预措施。对比分析两组患者感染发生率、血栓发生率、出血发生率等并发症情况;采用SF-36生活质量量表对两组患者生活质量进行评价。结果：研究组患者并发症发生率(1.42%)显著低于对照组(12.85%)，差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者内瘘闭塞率(2.85%)和动脉瘤样扩张率(2.14qo)明显低于对照组f8.57%、7.14%)，差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者生活质量评分：健康指数(74.52±9.64)分，心理指数(80.32±10.13)分，情感指数(79.32±7.17)分，评分明显高于对照组的(56.38±5.02)、(63.24±7.58)、(60.22士6.98)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对维持性血液透析患者开展细节优化护理，可显著降低患者内瘘并发症发生率，提高患者生活质量，护理效果显著。

　　【关键词】细节优化护理, 维持性血液透析, 内瘘

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.2018.1 8.032 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)18-0072-03

　　维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要替代疗法，保证血管通路功能正常是患者充分透析，提高生活质量的前提。近年来，虽然血液透析技术已经取得了长足进步，但在维持性血液透析过程中仍然存在诸多不稳定因素，不但降低透析疗效，还会诱发诸多并发症，严重影响病患生活质量[4-5]。动静脉内瘘丧失功能是血液净化护理质量管控的一个薄弱环节，合理使用血管通路并予以正确保护是血液净化护理工作的一项重要内容。为提高维持性血液透析患者生活质量，降低并发症发生率，本研究对人住笔者所在医院的透析患者开展细节优化护理下的护理干预措施，取得了较好的护理效果，现将研究结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　将2016年12月-2017年10月于笔者所在医院进行维持性血液透析的280例患者作为研究对象，按照随机数字法分为研究组(140例)与对照组(140例)。在研究组中，男85例，女55例;年龄29~76岁，平均(49.2±7.7)岁;其中慢性肾小球肾炎患者84例，糖尿病肾病27例，梗阻性肾病20例，高血压肾病3例，其他7例。对照组中，男81例，女59例;年龄31—72岁，平均(52.1±6.4)岁;其中慢性肾小球肾炎患者80例，糖尿病肾病24例，梗阻性肾病23例，高血压肾病4例，其他9例。研究组与对照组患者年龄、性别、基础肾病方面对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准，并签署患者知情同意书。

　　1.2方法

　　在本研究中，两组患者均为内瘘血管建立血管通路行维持性透析的患者。给予对照组患者常规护理措施，包括心理护理、健康知识宣讲、动静脉内瘘相关内容介绍等内容。

　　研究组患者在此基础上，给予细节优化护理下的护理干预措施，针对患者可能出现的并发症进行强化护理。首先，开展优质护理知识培训，组织科室全部合理人员积极参与，将优质护理理念贯穿于日常护理工作始终。鉴于多数患者对维持性血液透析治疗缺乏正确理解，容易产生过度的悲观与恐慌，巨大的心理压力对患者预后及生活质量极为不利。针对这一问题，护理人员结合病患具体情况开展通俗易懂的语言交流，让患者对维持性血液透析有了更加清晰的了解，消除恐慌心理，重新树立生活信心。术前护理：为进一步降低造瘘对患者生活的影响，护理人员选择病患的非习惯用手;教育患者每天进行造瘘侧手运动，加强患者头静脉血管强度，提高造瘘成功率;另外，结合患者的肾功能情况选择造瘘部位，CKD2、3期的病患则避免左上肢及右上肢肘关节;教育患者开展自我护理，维持性血液透析是一个漫长的治疗过程，因此帮助患者学会自我管理动静脉内瘘具有积极意义。护理人员向患者详细讲解动静脉内瘘护理常识，如术后早期应抬高肢体;日常生活应尽量穿着宽松衣袖，避免挤压造瘘部位;睡觉应避免向内瘘侧卧;禁止在内瘘肢体输、测量血压;如果内瘘穿刺处皮肤不适，不应用手抓挠，防止出现感染等措施。

　　患者在透析前，护理人员应认真清洁内瘘手臂皮肤，在穿刺时避免定点穿刺;透析完毕后，护理人员应将纱布卷压迫针孔10—20 min，减少针孔部位血液渗出。对于血压较低的患者按压时间不宜过长，以免发生内瘘堵塞;告知患者透析结束当天穿刺部位应避免与水接触，无菌敷料应保证覆盖Sh以上;在透析完毕第2天，对内瘘手臂皮肤予以清洁及血管护理;嘱患者在内瘘部位配戴护腕，避免内瘘发生磕碰。教育患者养成每日自我检查内瘘通畅情况的习惯，一旦出现震颤消失或者瘘口杂音应立即告知医护人员。后采用微信、QQ或电话等方式对患者进行随访，进一步提升动静脉内瘘的护理效果。

　　1.3观察指标及评价标准

　　调查分析研究组与对照组患者感染发生率、血栓发生率、出血发生率等并发症情况。本研究采用文献sF-36生活质量量表对两组患者开展生活质量评价，包括健康指数、心理指数及情感指数三个维度进行评估。评估得分=(实际得分一该方面可能的低得分)/(该方面的可能的高得分一该方面的可能的低得分)×100。各维度分数在0~100分，0分差，100分好。

　　1.4统计学处理

　　本研究采用SPSS 17.0软件进行分析。计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者并发症发生情况

　　研究组维持性血液透析患者在接受积极的细节优化护理措施后，患者出现感染、血栓及出血的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者并发症发生率比较例(%)

　　2.2两组患者动脉瘤样扩张率和内瘘闭塞率发生情况

　　研究组维持性血液透析患者在接受积极的细节优化护理措施后，内瘘闭塞率和动脉瘤样扩张率娩著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者动脉瘤样扩张率和内瘘闭塞率对比情况例(%)

　　2.3两组患者生活质量评分情况

　　结果发现，研究组患者生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义fP<0.05)，见表3。

　　表3研究组与对照组患者生活质量评分比较[分，(i土s)]

　　3讨论

　　护理细节管理属于医院细节管理的重要环节，护理细节管理成功与否同医院医疗质量息息相关，做好护理管理的细节丁作，有助于保障医疗安全，提升患者的满意度。内瘘血管是维持性透析患者的生命线，其并发症会贯穿透析过程的始终，其中任何一个环节管控不当都可能影响透析的治疗效果。有研究发现，正确穿刺及透析前后开展精细化护理，可以显著延长内瘘的使用时间，减少患者痛苦，提高生活质量[10-12]。

　　在本研究中，研究组患者实施细节优化的护理干预措施后，患者在感染(0)、血栓(0.71%)及出血fO.71%)等并发症发生率方面显著低于对照组(2.85%、5.00%、5.00%)，保证了患者的治疗安全。研究还发现，研究组患者的内瘘闭塞率(2.850/0)和动脉瘤样扩张率(2.140/0)明显低于对照组f8.57%、7.14%)，在生活质量方面，研究组患者的健康指数(74.52±9.64)分，心理指数(80.32±10.13)分，情感指数(79.32±7.17)分较对照组的(56.38士5.02)、(63.24±7.58)、(60.22+6.98)分均有明显提高，说明患者经过细节优化护理后，生活质量在各个方面均明显提升。

　　综上，对维持性血液透析患者开展细节优化护理，可显著降低患者内瘘并发症发生率，提高患者生活质量，护理效果显著，值得在临床护理丁作中推广应用。

　　[1] Konigshr u gge 0, Lorenz M, Auinger M, et aI.Venous thromboemholism and vascular access thrombosis in patients with end-stage renal disease on maintenance hemodialysis: Cross-sectional results of the Vienna I Vestigation of AtriaL fihrillation and thromhoembolism in patients on hemodialysis(VIVALDI)[J].Thromhosis Research, 2017, 158 : 59.

　　[2] Taneja S, Borkakoty A, Rathi S, et al.Transient Elastography has Limited Efficacy for Fihrosis Assessment in end Stage Renal Disease Patients on Maintenance Hemodialysis With Suspected Liver Disease[Jl.Journal of Clinical & Experimental Hepatology, 2017(7): S90-S91.

　　[3] Trhojevic-Stankovic J,Andric B, Hadzihulir. E, et al. relationship between depression and malnutrition-inflammation status in pafienls on maintenance hemodialysis-a multicentric study[Jl.Nephrology Dialysis Transplantation, 2017, 32(suppl-3): 364.

　　[4]苏波，李毅.探究不同血管通路对维持性血液透析合并心血管疾病者透析充分性评估及并发症情况[Jl国际心血管病杂志，2017(a01)：215 -216.

　　[5]王云燕，封蕾，付丽丽，影响维持性血液透析患者动静脉穿刺舒适度的因素分析及对相关不良事件影响的研究[J].中同血液净化，2017，16(5): 343-346.

　　[6] Fan Z,Room H.The Effect of Early Nursing Intervention on the Incidence of Complications of Arteriovenous Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients[J].China Continuing Merlical Education, 2016, 11(3): 25-29.

　　[7]吴秀清，钟志聪，方坤洋，等.利多卡岗表面麻醉缓解血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的护理效果[J]广东医学，2013，34(18): 2902-2903.

　　[8]杨淼淼，赵慧华.中文版血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为量表信效度初步评价[J].中国实用护理杂志，2017，33(19): 1467-1470.

　　[9]史晓艳，王飞凤，张莉，等.优质护理对动静脉内瘘血透患者生活质量和护理满意度的影响[J]国际护理学杂志，2016，35(12): 1634-1636.

　　[10]曹树红，长期透析患者高位动静脉内瘘穿刺及护理全科护理，2014， 12(6): 497-498.

　　[11]顾雪莲，朱丽，丁小仙，等.维持性血透患者人造血管内瘘的穿刺应用[J].中国血液流变学杂志，2014(1)：180-181.

　　[12]陈付梅.血液透析患者内瘘穿刺拔针后发生皮下血肿的原因分析及护理[J]实用临床医药杂志，2012，16(14): 42-43.