早产儿保驾式转运中体温的护理

　   早产儿保驾式转运中体温的护理

　　阎永芳 白 鸽 孙丽娜

　　摘要总结本科早产儿保驾式转运中体温护理的方法。包括早产儿产房保驾式转运中为维持早产儿体温稳定在36.5～37.5℃之间的体温护理的方法，如产房保暖措施、转运中的保暖措施以及入新生儿科内的保暖措施。认为在早产儿保驾式转运中应用维持体温的方法，可有效预防低体温的发生，利于早产儿的生长发育。

　　关键词：早产儿;保驾式转运;体温;保暖

　　中图分类号：R473. 72 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 22 - 0096 - 03

　　因社会飞速地发展，二胎政策开放、高龄产妇的增加，使早会面临许多问题，低体温是早产儿出生后的常见问题[1]。早产产儿( pre—t。rm i。fa。t)的出生率明显增加。早产儿因其自身的 儿是指出生时胎龄小于37周(≤259 d)的活产婴儿[2]。因为早生理特点，具有病情变化快，死亡率高的特点，所以及时快速地 产儿体温调节中枢不完善，皮下脂肪较薄，易散热，体温易随外转运使其得到正规有效的治疗，意义深远。保驾式转运服务界环境变化发生较大波动，极易出现低体温。据统计，早产儿低模式是由新生儿医护人员组成，在产前即进入产房，产时现场实 体温发生率为50%~ 75 %，与低体温相关并发症发生率高达施专业救护后再转运的一种新生儿转运模式，特别适用于有早80%，所以在保驾式转运中体温的护理至关重要，现将本院产危险的高危孕妇。当胎儿从母体子宫内转到外界环境时，预防低体温发生的方法报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料选取本院2015年11月～2017年4月收治的保驾式转运早产儿121例为研究对象。其中男59例，女62例;转运日龄均<2 h;均为市区内转运，单程转运时间30 min ~2 h;其中小胎龄为25周，出生体重小体重为800 g，均安全转回本院新生儿科，无一例发生低体温及死亡，转运成功率100%。

　　2方法与护理

　　2.1产房保暖措施

　　2.1.1环境温度新生儿出生时热量散失明显，早产儿尤甚。同时，产科相关因素，如母亲激素的应用、胎膜早破、窒息史、复苏，等均与新生儿低体温有关。所以产房保暖显得尤为重要。保驾式转运中转运小组成员在产前进入产房，帮助产房内保暖。有专家建议分娩29～32周的早产儿，产房温度应控制在22.?N23.9℃.<29周的早产儿应控制在25.6—26.7℃，同时维持环境湿度至少在50%。但临床实践表明，产房温度>25℃后，常使产妇及医务人员感觉过热，不适感增加。目前，国内对于分娩不同孕周产房温度的调节无统一标准，也无环境温度< 25℃后，早产儿低体温发生率的相关报道。所以现在多采用环境温度调至适中温度22～24℃，局部加强保温的方式，如：新生儿放置位置远离空调出风口，预热远红外辐射台，所有接触早产儿的物品(棉包被、塑料薄膜、听诊器、尿不湿、复苏气囊等)均放置在远红外辐射台上预热备用，准备活动式取暖器，必要时用于控制产妇、产床周围温度在33～34℃，以减少传导散热。本科结合临床实际情况，主要针对改变与早产儿接触的物品的温度，来预防低体温的发生。

　　2.1.2塑料薄膜结合包被保暖研究表明，利用塑料薄膜包裹可预防早产儿的热散失，并可作为产房针对发生窒息早产儿的常规体温保护方法[6]，国外关于塑料薄膜包裹用于早产儿低体温护理有较多报道[7]。国内柳艳丽[8]、徐桂春[9]、郑园园等[10]均对应用塑料薄膜包裹的方法来预防早产儿低体温的效果做过样本研究。研究结果同国外一致，采用塑料薄膜包裹的方法可以维持早产儿体温的恒定，有效降低低体温的发生率。塑料薄膜选用食品级聚乙烯保鲜膜(30 cm×100 cm型)，耐热温度120℃，耐冷温度- 60℃。塑料薄膜、棉帽及包被均提前置于远红外辐射台上预热。用塑料薄膜包裹早产儿的躯干及四肢(留出脐部，松紧度以不妨碍呼吸肢体活动及护理操作为宜)，需特别注意占整个体表面积1/5的头部的保暖，可予戴棉帽[11]。经上述处理后，再用预热的包被包裹，然后用转运暖箱转运至本院新生儿科。需要注意的是包裹前需对皮肤完整性进行评估，若有皮肤破溃或溃烂者禁止包裹。

　　2.1.3胎脂保暖新生儿出生后(尤其是早产儿)，皮肤表面有一层胎脂，可起到防止体温散失的作用，于生后l—2 d后可自行吸收。据冯彦等[12]研究表明，延迟处理胎脂可有效减少散热，有利于体温迅速回升，减少早产儿低体温的发生风险，故建议早产儿出生后仅擦干羊水及血迹，保留胎脂。但延迟处理胎脂是否会带来皮肤糜烂等相关问题尚需进一步研究。

　　2.2转运保暖本院采用内壁温度高，热量不易散失，不显性水分丢失少，能更有效达到中性环境温度的双壁暖箱进行转运。接到保驾式转运的通知，根据产科医生提供早产儿的胎龄及预估体重来预热暖箱，待早产儿出生后，根据患儿的体温、体重、胎龄调节适宜箱温。转运途中适时监测患儿体温，尽量减少打开暖箱次数，保证暖箱内温度，保持其体温维持在36.5—37.5℃，以预防转运途中低体温的发生。

　　2.3入新生儿科内保暖保驾式转运的有利条件是叮以提前了解患儿的基本情况，便于提前准备患儿入新牛儿科后所需物品(如：尿不湿、保温箱、鸟巢等)。转运回程时，由转运医生电话通知新生儿科接诊护士，告知患儿的实际情况。接诊护士根据患儿实际情况调节暖箱或远红外辐射台的温度，由此来保证患儿从转运到入新生儿科过程中体温的恒定，避免衔接过程中低体温的发生。

　　2.4结果在保驾式转运中，应用以上方法，由外院转运至本院新生儿科的早产儿，人院时采用电子体温计背部测量体温的方法[13]，测得体温均在36.5—37.5℃之问，无一例早产儿在转运过程中发生低体温。由此得出，以上方法叮安全有效地预防保驾式转中早产儿低体温的发生，从而降低了转运早产儿过程中低体温及相关并发症的发生率。

　　3讨论

　　保驾式转运是在新生儿(尤其是早产儿)出生前就由新生儿科的医护人员进入产房，出生时即可得到专业的救护，稳定后尽早转运并在途中实施严密监护及专业救护的一种科学有效的转运模式，此种转运模式可有效降低产房内低体温的发生率。

　　通过对早产儿体温调节特点的学习以及早产儿早期体温变化与生长发育之间关系的深入研究，必须将体温保护作为早产儿保驾式转运的重要策略，它是预防早产儿亡的关键，在一定程度上影响了早产儿的生存质量。本科在早产儿保驾式转运中应用塑料薄膜结合包被保温、暖箱转运等体温护理方法，与WHO提出的保护新生儿体温的“暖链”，即采取保暖转运理论一致，转运患儿体温稳定于36.5—37.5℃之间，效果良好。因此，转运护士必须掌握以上有关体温护理的方法，对可能出现的问题及时采取有效科学的措施，降低低体温的发生率，促进早产儿康复，提高存活率。

　　参考文献

　　[1]胡丹元，鲁萍，余海英，极低出生体重儿转运过程中的护理，中国实用护理杂志，2007，23( 12C)：29- 31.

　　[2]沈秋燕，王建荣，新生儿急救转运服务模式研究，临床合理用药，2011，4(7)：93-94.

　　[3]金汉珍，黄德珉，官希吉，实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003：45 - 48.

　　[4]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，实用新生儿学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2011:59 - 71.

　　[5]严学渝.早产儿发生低体温的原因分析及护理对策[J].吉林医学，2015，36(11)：2395-2396.

　　[6]McCall EM,Alderdice F,Halliday HL, et al.Interventions to prevent hypothermia at birth in preterm and/or low birth weight infants[J].Cochrane Database Syst Rev, 2010, 17(3):CD004210.

　　[7]Rohana J,Khairina W Boo N,et aI.Reducing hypothermia in preterm infants with polyethylene wrap[J].Pediatr Int,2011,53(4)：468-474.

　　[8]柳艳丽，周薇，唐震海，等，塑料薄膜包裹对极低出生体重儿入院体温的影响[J].中华围产医学杂志，2014，17：244- 248.

　　[9]徐桂春，塑料薄膜在基层医院早产儿转运中预防低体温的研究[J].护士进修杂志，2015，10( 19)：1808 - 1809.

　　[10]郑园园，叶旭平，王晓，等，塑料薄膜包裹转运法对早产儿体温影响的研究[J].护理管理杂志，2016，16 (4)：294 -296.

　　[11]张玉侠，实用新生儿护理学[M].北京：人民卫生出版社，2016：126.

　　[12]冯彦，袁越峰，陈慧娜.以抚触方式延迟处理早产儿胎脂的临床效果观察[J].解放军护理杂志，2014,31(4)：75-76.

　　[13]庄贵英.电子体温计测量早产儿背部体温的临床探究[J].当代护士(中旬刊)，2012 ,19( 2)：154.

　　[14]World Health Organization( WHO). Thermal control of the newbom:a practical guide. Matemal Health and Safe Motherhood Programme( WHO/FHE/MSM/93.2).Geneva,1996.