护理质量改善项目--护理质量敏感指标在中医院的应用

　　护理质量改善项目--护理质量敏感指标在中医院的应用

　　何小娟

　　淮安市中医院 (江苏淮安223001)

　　摘要：结合医院护理质量管理实际情况，研究关键敏感提高临床护理质量的指标，着力构建规范的绩效指标考核体系，对临床护理科室及临床护理人员实施科学精细管理，并依据临床和管理实践调整指标的内容和考核的重点，促进护理质量的持续改进。

　　关键词：关键绩效指标体系;临床护理质量;持续改进

　　中图分类号：R47 文献标识码：A

　　护理工作质量是护理工作的生命线。2011年以来，淮安市中医院以关键绩效指标为点，结合医院护理质量管理实际情况，研究关键敏感提高临床护理质量的指标，着力构建规范的绩效指标考核体系，对临床护理科室及临床护理人员实施管理，依据医院护理工作发展的不同阶段调整指标的内容和考核的重点，促进护理质量的持续改进。6年来，在基础护理、急危重症、抢救设备设施、病历规范书写、消毒隔离及满意度等方面取得一定成效和工作经验。

　　1一般资料

　　淮安市中医院实际开放床位460张，拥有护理人员266名。护士的职称结构分布为副主任护师占3%、主管护师占19%、护师38%、护士40%;学历结构分别为研究生占0. 4%、本科36. 6%、大专54%、中专9%。医院面临着三级中医医院、南京中医药大学附属医院创建、评审的攻坚克难阶段。伴随高端人才引进、学科的跨越发展、与沪宁合作项目的深入推进，对护理工作提出更高的要求。我们需要迅速调整质量管理思路，适应医院工作发展的需要。在

　　这样的背景下，要做好优质服务示范工程，做好全院护理质量管理工作，我们引入建立关键效指标的管理考核体系。

　　关键绩效指标( Key Performance Indicator，KPI)是一项绩效管理工具。以遵从事实，分解高目标为导向，建立绩效指标的团队和个人衡量体系，考核计划执行、监督过程和结果，保证质量向预期方向推进，促进改进的持续优化[1]。在临床护理工作中，组织指标应用时，充分考虑体现护理质量管理的科学性、民主性、客观性、时效性，充分调动护理人员的工作积极性和主动性，确保全院护理质量得到改进和稳步提升。

　　2具体方法

　　从2011～2016年，6年来，我们在临床护理质量管理工作中引入关键绩效指标( KPI)，着重研究关键敏感的指标，着力构建规范的绩效指标考核体系。在使用中，对考评重点不断优化，采取措施直接控制和改善对护理质量有影响的重点内容及核心效果。6年的具体实践，指标考核体系对持续改进临床护理质量彰显成效。

　　2.1 确立优化不同时期的关键敏感指标

　　在细致而繁琐的临床护理工作中，挑出的护理质量指标既要能反映护理工作的本质，又要是影响护理工作的关键点。涉及临床护理质量的内容面广量大，对准确而又快捷评价护理质量的指标遴选并非易事。根据我院临床护理质量管理中实际情况，我们以核心制度、药品管理、抢救设备设施、基础护理、急危重护理、护理病历、消毒隔离七项指标作为院考核临床护理科室的指标;确定基础护理、急危重护理、分级护理、病历规范书写、消毒隔离、满意度等六项指标作为临床护理科室考核护理人员的指标。每年不断调整优化关键指标，对临床护理科室的考核中，于2012年增加六项指标包.括护理管理、病房管理、护理人员的理论及技能、分级护理、中医护理质量标准;对护理人员增加专科护理常规、护理技能的掌握两项指标。2013、2014年指标无大的调整。2015、2016年在对临床护理科室的考核中增加

　　优质服务、护理教学两项指标;增加中医护理方案、七大疾病应急演练考核护理人员的两项指标。系统分类各项指标，建立各种护理质量检查评价表。

　　2.2发挥关键敏感指标与绩效发放结合的考核体系在护理质量管理中的作用

　　(1)科学考核依据，以各种护理质量检查评价表督查临床护理科室护理质量。以核心制度等各种护理质量检查评价表的子项目，确定3～5分不等的权重分值，通过增加质量控制考核的频次及加强不同时间点的考核，确定该科室的当月绩效考核成绩。

　　(2)规范考核方法，依据临床护理人员的绩效考核细则进行考核。结合临床工作实际分别确定考核细则权重分值。由护士长实施考核，绩效按正常岗位系数乘以考核实际所得百分数发放。

　　3 结果

　　6年来，取得了一定成效。

　　3.1 6年护理质量指标改进具体见表1。

　　表1 6年护理质量指标改进(%)

　　抢救物品 病历书写消毒隔离 合格率

　　2011 95. 00 95. 00 99. 00 90. 00 98. 00

　　2012 100. 00 100.00 100. 00 100. 00 100. 00

　　2013 96. 25 96. 20 97. 50 95. 20 99. 60

　　2014 97. 33 95. 36 98. 39 90. 59 98:79

　　2015 91.80 90.60 96.54 89.85 93.33

　　2016 98. 04 98. 98 99. 01 90. 38 98. 77

　　3.2 6年满意度情况具体见表2。

　　表2 6年满意度情况(%)

　　院内测评 省市级测评

　　2011

　　2012

　　2013

　　2014

　　2015

　　2016

　　90. 20

　　91. 23

　　92. 68

　　93. 29

　　92. 98

　　92. 98

　　87. 00

　　90. 00

　　72. 57

　　94. 33

　　94. 07

　　90. 22

　　4分析与讨论

　　(1)质量的改进与提高需要依靠强有力的绩效管理考核的手段和方法，抓住关键环节及重点项目，则推动护理质量的持续改进事半功倍。

　　(2)在质量管理中引人KPI绩效的考核，经过实践证明对把控那些能够影响护理工作惯性运行和良性提升的管理者、工作内容及保持高水平护理质量的具有重要意义。

　　(3)实践也证明，质量管理的过程是个动态而复杂的过程，无捷径可言，还会出现反弹、偏差、不稳定等情况，因而更需要我们质量管理者保持灵敏和警觉性，能及时、尽早发现问题，提前采取措施将影响因素控制好，进而推进质量管理的科学化、规范化。

　　5成果

　　经过6年的实践活动，关键敏感指标引入我院的临床护理工作已常态化，通过团队辛勤的努力，我们也取得一点进步。

　　5.1 修订标准、规范工作流程用书6本

　　《护士手册》《静脉输液治疗手册》《护理礼仪规范》《基础工作流程》《专科工作流程》《常用药物皮试液配置》。

　　5.2科研教育能力得到提高

　　组织申报省市级科研项目13项，其中2014年与南京医药大学中医联合进行护理技术规范化研制与应用研究;2016年与上海龙华医院联合推广上海市卫生系统适宜技术项目中医护理技术在肿瘤患者症状群管理中的应用;淮安市级科研项目在研4项。发表论文106篇。完成江苏省中医药管理局《优质护理服务理论与实践培训班》、江苏省继续医学教育项目《护理质量管理与持续改进培训班》、江苏省中医药继续教育项目“治未病”理论在糖尿病辨证施护中的应用新进展培训班”、国家级中医药继续教育项目“中医医院护理安全与质量控制”4项。

　　5.3 获得荣誉及奖项

　　2013年参加淮安市首届中医护理知识和技能竞赛，包揽比赛的前三名，荣获团体特等奖。2015、2016连续2年参加淮安市急救技能竞赛及淮安市院前急救技能竞赛获得团体三等奖;中医医疗集团中医药知识竞赛一等奖。

　　通过良好的质量管理才能让护理服务保持良好的水平，让患者受益。护理质量敏感指标在我院的临床应用中结出丰硕的果实，在推动临床护理质量的进步方面发挥积极作用。随着(2016版)《护理敏感质量指标实用手册》的出版，2017年我院在总结现有工作经验的基础上，结合实际、运用信息化手段，推出护患比、住院患者跌倒发生率、院内压疮发生率等关键敏感指标的质量监管工作。

　　参考文献

　　[1]顾英伟，李娟.关键绩效指标( KPI)体系研究[J].现代管理科学杂志,2007(6):79 - 80.

　　[2]韩忠福，张黎明，泰力君，等.护理质量要素分析与控制操作探索[J].中国医院管理，1998,18(10)：41 - 42.