责任制分层管理对急诊观察室护理质量的影响

　　责任制分层管理对急诊观察室护理质量的影响

　　张丽娜

　　杭州市中医院 (浙江杭州 310007)

　　摘要：目的：探讨责任制分层管理对急诊观察室护理质量与护理效率的作用。方法：随机选取医院急诊科201 6年1-6月未经责任制分层管理的80例患者为对照组，选取2016年9月～2 017年2月经责任制分层护理管理后的80例患者为观察组，比较两组在护理质量各项指标、护理差错率和护理纠纷率及护理满意度方面的差异。结果：观察组的护理质量各项指标均高于对照组，观察组的护理差错率和护理纠纷率显著低于对照组。观察组患者的护理总满意度娃著高于对照组(P<0.05)。结论：急诊科观察室通过责任制分层管理，提高了护理质量，很大程度降低了护理差错率和护理纠纷率，提高了患者的满意度。

　　关键词：责任制分层管理;急诊观察室;护理质量

　　中图分类号：R193.2 文献标识码：A

　　急诊科是重症患者集中、护理任务重的科室[1]。急诊观察室中的患者大多是病情复杂难以确诊或病房暂无空床位需在观察室短暂留观，由于患者的病情复杂危急且护理人员工作量大，护患之间易发生矛盾产生纠纷。所以，医院急诊观察室实行责任制分层管理制度。责任制分层管理通过明确的岗位职责和层级管理，整体上提高护理效率[2]。我们选取急诊观察室在进行责任制分层管理前后的患者进行护理质量、护理差错率和护理纠纷率及理满意度的比较，探讨适用于急诊观察室的护理方法。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机选取杭州市中医院急诊观察室2016年1～6月未经责任制分层管理的80例患者为对照组，选取2016年9月～2017年2月经责任制分层护理管理后的80例患者作为观察组。观察组患者中，男43例，女37例。对照组患者中，男50例，女30例。所有患者在急诊观察室均无死亡，并且意识清醒叮以交流，两组患者一般资料比较差异不显著(P>0. 05)。本研究经杭州市中医院伦理委员会通过。所有患者均签署知情同意书。

　　1.2 方法

　　1.2.1对照组

　　对照组实施急诊科观察室的常规护理：南护士长进行监督与管理、安排护理人员的排班，护理人员对患者进行人院评估、基础护理、危重患者护理、健康教育和生活护理等常规的护理。

　　1.2.2观察组

　　观察组实施责任制分层管理：护理人员分组、落实护理标准和改变排班方式。

　　(1)护理人员分组：综合评估12位护理人员的工作年限、临床护理经验、职称、学历、理论知识掌握情况。责任组长为护士长，主要负责急诊观察室护理管理及科研工作;高级责任护士，保证病房所有的护理工作顺利进行并负责低级别的护理人员讲解与指导;初级责任护士，负责护理工作的落实;助理护士，协助上级护士工作。

　　(2)落实护理标准：优化常规护理，护士长不仅要对日常的护理进行监督，还应协助组员完成护理与治疗。定期总结护理工作的不足与进步，讨论解决办法，实施奖惩措施。在早间及晚间护理工作任务忙时，应适当增加护理人员。同时，要求高级别的护理人员要对低级别、工作年限少的护理人员进行临床知识、操作技能的讲解和指导。

　　(3)改变排班方式：护士长在原来排班的基础上根据患者人数、工作难易程度进行弹性调班，提前统计组员的调班要求，尽可能满足护理人员的合理要求。若有特殊情况，调动额外护理人员。

　　1.3 观察指标

　　①比较两组的护理质量各项指标，包括入院评估准确率、护理措施落实良好率、生活护理落实良好率、患者健康教育知晓率及护理病历合格率。②比较两组护理差错率和护理纠纷率。③统计两组患者的护理满意度：患者出科前填写医院自制的护理满意度调查表：共分五项，满分100分，90～100分为非常满意，70～90分为满意，40～70分为不满意，40分以下为非常不满意。患者总满意率为非常满意率与满意率的总和。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 19.0软件对统计数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用z检验，计数资料采用X2检验，P<o. p="" 05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者的护理质量比较

　　观察组患者的护理质量各项指标均高于对照组(P<0.05)。见表1。

　　表1两组患者的护理质量比较[例(%)]

　　2.2 两组护理差错率与护理纠纷率比较

　　观察组的护理差错率和护理纠纷率分别为6. 25%和7.50%，低于对照组的12. 50%和18. 75%(P<0.05)。见表2。

　　2.3 两组患者的护理总满意度比较

　　观察组患者的护理总满意率为96. 250/，显著高于观察组的81. 25%(P<0. 05)。见表3。

　　表2两组患者的护理差错率与护理纠纷率比较[例(%)]

　　表3 两组患者的护理总满意度比较[例(%)]

　　3讨论

　　急诊科的患者多且流动性大[5-6]。急诊观察室是危重伤患者短暂的治疗场所，因此易发生各种护患矛盾与纠纷。常规的护理模式为护理人员每天只负责完成自己的护理工作，任务繁重且团队合作的观念轻，工作任务量大也导致了护理人员易忽视患者的生活和心理需求，加大了急诊观察室的护患矛盾。所以，医院采取责任制分层管理，与传统护理模式相比较，在护理质量各项指标、护理差错率和护理纠纷率以及护理满意度方面探讨出责任制分层护理的优点。

　　责任制分层护理管理模式针对急诊观察室的工作性质，在常规护理模式上进行优化，提高工作效率，大程度地调动护理人员的积极性[7-8]。医院急诊观察室主要通过护理人员分组、落实护理标准和改变排班方式三个方面进行护理工作的强化管理。护理人员分组不能仅根据职称作为分组的依据，我国的高学历护理人员日益增多，在进行分组时要将临床经验、学历、工作能力、理论知识掌握情况及职称都考虑进去;责任制分层护理突出的优点就将护理人员集中为一个小组，同时增强团队合作能力;安排合理的工作时间对于护理工作至关重要，根据护理任务的轻重来增减护理人员是对急诊观察室人力资源的合理应用。

　　邵芳[9-11]等认为，责任制分层管理提高了护理效率。在本研究中，经责任制分层管理后的观察组在护理质量各项指标，即入院评估准确率、护理措施落实良好率、生活护理落实良好率、患者健康教育知晓率及护理病历合格率等均高于对照组，充分地激发了护理人员的能动性，在临床工作中得到大的发挥。尤其在护理病历合格率上，由56. 250/提高到了87. 50%。患者急诊观察室住院时间短、患者流动性大，大多数患者的病情危急严重所以准确记录护理病历尤为重要，不仅能记录了患者的病情发展及护理要点而且是避免护理纠纷的唯一纸质凭证。

　　研究认为，责任制分层管理减少了护理差错的发生。本研究结果表明，在进行责任制分层管理后，护理差错率从12. 50%降到了6.25%，护理纠纷率从18. 75%降到了7.50%，说明责任制分层管理不仅提高了护理质量与效率，还极大程度地增加了患者对于护理工作的理解与包容性，加强了护患之间的沟通。在护理总满意率上，从81. 25%提升到了96. 25%，护患关系有了质的提升。护理人员不仅高效率完成了自己的工作，还能对患者进行疾病知识的讲解宣教，更关心患者的感受，节省出更多时间与患者进行沟通，增强了患者对护理人员的好感度，降低了护理纠纷及差错的发生。

　　综上所述，急诊科观察室通过责任制分层管理，提高了护理质量，很大程度降低了护理差错率和护理纠纷率，为患者提供了更好的服务，提高了患者的满意度。

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