氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效观察

　　氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效观察

　　崔伟佳 李 斐(郑州市金水区总医院神经科郑州450000)

　　摘要：目的：观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效。方法：将我院2016年1～9月治疗的104例TIA患者作为研究对象，运用随机数字表法分为两组，各52例。对照组采取阿司匹林肠溶片治疗，观察组采取阿司匹林肠溶片、氯吡格雷治疗。观察两组临床疗效、治疗前后血小板功能与TIA复发情况。结果：观察组总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组CD63、CD62p水平对比，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后与对照组CD63、CD62p水平对比，观察组相对较低，差异有统计学意义( P<0.05)。结论：氯吡格雷与阿司匹林联合治疗TIA疗效确切，可改善机体血小板功能，降低TIA复发率，安全性良好。

　　关键词：短暂性脑缺血,发作,氯吡格雷,阿司匹林,临床疗效,血小板功能

　　中图分类号：R743.31 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0150-02

　　短暂性脑缺血发作( Transientischemicattack，TIA)多是指颅内血管病变所致的短暂性、局灶性视网膜或脑功能障碍，临床上多表现有短暂性失语、感觉障碍或瘫痪等症状，并可多于th左右缓解。临床实践发现，虽然TIA发作后并不会遗留神经功能缺损症状，但若未能及时接受治疗，极易转变为缺血性脑卒中，对健康与生命安全造成威胁[2]。目前抗血小板治疗是TIA治疗有效手段，氯吡格雷、阿司匹林作为临床常用药物，在TIA治疗中发挥了良好功效。本研究观察氯吡格雷与阿司匹林联合治疗TIA的临床疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：将我院2016年1—9月治疗的104例TIA患者作为研究对象，患者知晓研究内容且自愿参与，本研究征得院内伦理委员会通过，将其运用随机数字表法分为两组，各52例。观察组：女性21例，男性31例;年龄45—77岁，平均年龄(58.96+5.27)岁;椎基底动脉系统TIA、颈动脉系统TIA各23例、29例。对照组：女性24例，男性28例;年龄47～75岁，平均年龄( 58.72+5.31)岁;椎基底动脉系统TIA、颈动脉系统TIA各25例、27例。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2入选标准

　　1.2.1纳入标准：①TIA诊断符合《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》[4]中相关标准;②经核磁共振、CT检测未见责任病灶。

　　1.2.2排除标准：①对氯吡格雷、阿司匹林不耐受者;②严重肝肾功能不良、凝血功能异常、活动性溃疡者;③存在脑出廊病史者;④恶性肿瘤者。

　　1.3方法：入选者均实施调脂、补液、降压等对症治疗。对照组采取口服阿司匹林肠溶片(长白山制药股份有限公司，国药准字H22023170)治疗，100mg/次，1次ld。观察组采取口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷(齐鲁制药有限公司，国药准字H20163390)治疗，阿司匹林肠溶片用药方法、剂量同上，氯吡格雷：75mg/次，1次ld。两组持续用药14d。治疗期均不接受其他抗血小板治疗。1.4评价指标：观察两组临床疗效、治疗前后血小板功能与TIA复发情况。治疗后依据两组病情控制情况评估临床疗效，治疗后3d内控制病情，发作持续时间、频率减少>80%为显效;治疗后3～14d控制病情，发作持续时间、频率减少≥50%但≤80%为有效;未达到上述标准为无效，两组总有效率通过计算显效、有效占比得出。治疗前、治疗周期结束后采集两组5mL静脉血，采用流式细胞仪对两组CD63、CD62p水平进行测定。并随访12个月，观察两组TIA复发率。

　　1.5统计学方法：用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较用X2检验;计量资料用(x±s)表示，组间比较用f检验;P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床疗效、复发率：观察组总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组临床疗效、复发率对比[n(%)]

　　2.2血小板功能：治疗前两组CD63、CD62p水平对比，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后与对照组CD63、CD62p水平对比，观察组相对较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2治疗前后两组CD63、CD62p水平变化情况对比(xts.%)

　　注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

　　2.3不良反应：观察组出现轻微皮疹、腹痛等症状，对照组出现轻微皮疹现象，均未见出血不良事件，对治疗未产生影响。

　　3讨论

　　TIA为一种发生率较高的脑血管病，近年来我国老龄化问题日益严峻，TIA临床患病率不断上涨，已受到临床医师、神经科研究学者的广泛关注。TIA发病原理、病因仍是临床争论的焦点，但多数学者认为TIA发生和微栓塞、脑动脉粥样硬化、血流动力学等关系密切。目前抗血小板聚集为临床上早期防治TIA的重要环节。经研究证实，抗血小板药物具有防治缺血性脑卒中、减少复发的功效，但临床抗血小板药物种类较多，不同药物或其组合对缺血性心脑血管病的预防效果与安全性仍无定论阍。

　　阿司匹林为抗血小板聚集常用药物，可作用于环氧化酶活性基团中丝氨酸530，将其乙酰化并丧失活性，进而对TXA2生成进行抑制，但对不依赖血栓素A2(TXA2)和ADP、ADP两条途径作用效果并不理想。氯吡格雷则可通过对血小板受体与ADP的结合进行抑制，对血小板膜糖蛋白ⅡblⅢa受体活化产生作用，影响纤维蛋白原与其的结合能力，进而达到不可逆阻碍m小板聚集的功效。氯吡格雷、阿司匹林两种药物作用机制不同，故将两者联合应用利于从不同环节对血小板聚集进行抑制，增强抗血小板效果。黎珍闭、杨成等研究中运用氯吡格雷与阿司匹林联合治疗TIA，结果得出，两药联合应用具有更好的作用，可调节血流动力学、改善凝血功能，降低脑卒中发生风险，且与单一用药相比，并未增加出血风险。通过本次研究结果也得出，观察组总有效率高于对照组，复发率低于对照组，治疗后与对照组CD63、CD62p水平对比，观察组相对较低，两组均无严重不良反应，由此可见，氯吡格雷与阿司匹林联合应用可发挥协同作用，进而获得更为理想的临床疗效，并通过降低血小板活性阻碍血小板聚集，发挥较为安全且有效的疾病防治作用。

　　综上所述，氯吡格雷与阿司匹林联合治疗TIA疗效确切，可改善机体血小板功能，降低TIA复发率，安全性良好。参考文献

　　[1] 崔莉红，阿司匹林、阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效分析[J]实用心脑肺血管病杂志，2016，24(7)：108-110.

　　[2] 张立，艾妮.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].新乡医学院学报，2015，32(2):175-177.

　　[3] [3]张全新，吴霞，李家翠.负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林治疗后循环短暂性脑缺血发作疗效观察[J]中国动脉硬化杂志，2015,23(11):1146-1148.

　　[4]中华医学会神经病学分会，脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组，中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南：2010[Jl.中华神经科杂志，2010，43(2):154.

　　[5]李承科，何琴，谯飞，等.氢氯吡格雷联合尼膜同治疗短暂性脑缺血发作的临床效果分析[J]重庆医学，2017，46 (20):2777-2779.

　　[6]陈令允，印建荣，张艳华.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床观科[J].中国药房，2015，26(15 ):2084-2086.[7]黎珍，蔡来新，吴智，等.氯吡格雷联合阿司匹林对短暂性脑缺血发作患者血浆纤维蛋白原、D--聚体和C反应蛋白的影响[J]疑难病杂志，2017，16(7):660-664.

　　[8]杨成，钱捷，唐迅，等.阿司匹林单独或与氯吡格雷联合用药治疗缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作疗效和不良反应的Meta分析[J].中华流行病学杂志，2015，36(12):1430-1435.