奥氮平联合帕罗西汀治疗抑郁发作的临床疗效观察

　　奥氮平联合帕罗西汀治疗抑郁发作的临床疗效观察

　　林贤颖 王勇 陈志民

　　(广东省汕头市澄海区溪南镇卫生院汕头515832)

　　摘要：目的：观察奥氮平与帕罗西汀联合治疗抑郁症的临床效果。方法：选取我院2016年1月～2017年1月收治的100例抑郁症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组给予帕罗西汀片治疗，观察组给予奥氮平片联合帕罗西汀片治疗。观察两组患者临床疗效。结果：治疗前，两组HAMD、NCT、WMS-RC及MoCA评分比较无明显差异(P>0.05);治疗后，观察组HAMD评分低于对照组，NCT、WMS-RC及MoCA评分高于对照组(P<0.05);观察组不良反应程度明显低于对照组(P<0.05)。结论：奥氮平与帕罗西汀联合治疗抑郁症效果显著，可明显改善患者注意功能、记忆功能及认知功能，且不良反应程度较轻，值得临床推广应用。

　　关键词：抑郁症;奥氮平;帕罗西汀;认知功能;注意功能;记忆功能

　　中图分类号：R749.4 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.06.084

　　抑郁症是临床常见的一种精神心理障碍性疾病，以持久性、显著性的情绪低落为主要临床表现，发病率、复发率、自杀率、自残率极高，且治愈率较低，严重影响患者及其家庭的生活质量。随着疾病的进展，抑郁症患者的记忆力、注意力、学习力、智力等方面可出现不同程度的下降，临床多联合两种或两种以上药物治疗，以提高临床疗效，降低药物不良反应。本研究旨在探讨奥氮平与帕罗西汀联合治疗抑郁症的临床疗效。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取我院2016年1月～2017年1月收治的100例抑郁症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。观察组男32例，女18例;年龄29～58岁，平均年龄(40.48+2.36)岁;病程1～3年，平均病程(1.94+ 0.72)年;抑郁程度：轻度15例，中度25例，重度10例。对照组男30例，女20例;年龄30～58岁，平均年龄(40.52t 2.28)岁;病程1～3年，平均病程(1.96±0.78)年;抑郁程度：轻度14例，中度27例，重度9例。两组患者性别、年龄、抑郁程度等一般资料比较无明显差异，P>0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员审核批准通过。

　　1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：均确诊为抑郁症，且为首次发病;入组时HAMD评分≥17分;近3个月内未服用任何精神类药物。(2)排除标准：对研究药物过敏者;伴有重要脏器功异常者;有自杀倾向者;伴有智力障碍及意识不清者;妊娠期或哺乳期妇女;精神活性物质依赖者;正在接受系统心理治疗者。

　　1.3 治疗方法对照组给予帕罗西汀片(国药准字H20031106)治疗，首次剂量20 mg/次，1次/d，饭前口服，根据患者病情变化适当调整药物剂量，高剂量为50 mg/d，持续用药8周。观察组在对照组治疗基础上加用奥氮平(国药准字H20150142)治疗，10mg/次，2次/d，口服，治疗1周后增加剂量至20mg/次，2次/d，持续治疗8周。

　　1.4观察指标 (1)比较两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。评分标准：总分≥24分为严重抑郁，总分≥17分为轻度或中度抑郁，总分<17分无抑郁，分数越高，抑郁程度越高。(2)采用数字划销测验(NCT)评估两组治疗前后注意功能。测验分5个阶段，分别计算每阶段的划对数目、划错数目、划漏数目、划销测验净分和失误率，每阶段3mm，5个阶段连续进行，测验难度一次升高，取5个阶段的平均数。净分=(划对一划错一划漏)/2，失误率=(划错+划漏)/2x 100%。(3)采用韦氏成人记忆量表(WMS-RC)评估两组治疗前后记忆功能，瞬间记忆为10分，短时间记忆为4～9分，长时间记忆为1～3分，根据患者年龄和全量表分查出相对应的记忆商数。(4)采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估两组治疗前后认知功能，评分越高认知功能越好。(5)采用不良反应症状量表(TESS)评估两组治疗后不良反应严重程度，包括处理措施(终止治疗6分、暂停治疗5分、减少剂量并给予拮抗剂4分、减少剂量3分、给予拮抗剂2分、观察1分、无措施O分)和严重程度(重度4分、中度3分、轻度2分、偶有1分、无O分)，分值越高不良反应程度越重。

　　1.5统计学分析采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±◇表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用X2检验。P< 0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组治疗前后HAMD、NCT、WMS -RC及MoCA评分比较 治疗前，两组HAMD、NCT、WMS-RC、MoCA及TESS评分比较无显著性差异(P<0.05);治疗后，观察组HAMD评分低于对照组，NCT、WMS-RC及MoCA评分均高于对照组 (P<0.05)。见表1。

　　表1 两组治疗前后HAMD、NCT、WMS-RC及MoCA评分比较(分，x±s)

　　2.2 两组不良反应严重程度比较观察组不良反应严重程度明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

　　表2两组不良反应严重程度比较(分.x±s)

　　3讨论

　　研究认为[3-4]，抑郁症的发病与遗传、负性生活事件、心理人格缺陷等多种因素密切相关，临床主要表现为思维迟缓、心境低落、意志活动减退、认知功能障碍等，治愈率低，给社会、家庭带来了沉重负担。临床治疗抑郁症多以改善患者认知功能、恢复社会与生活能力、提高生活质量、降低与预防复发率为主要目的，但因患者需长期用药，选择安全、有效的药物成为临床医师应考虑的首要问题。

　　帕罗西汀作为一种苯基呃啶衍生物，属于五羟色胺再摄取抑制剂(SSRD，能有效治疗各种抑郁症[5]。其主要作用机制是通过选择性阻滞脑内5一羟色胺(5-HT2A)转运体，突触前膜对5-HT2A和去甲肾上腺素(NA)的再摄取，提高神经突触间隙5-HT、NA的浓度，促进和改善突出传递功能，发挥抗抑郁作用[6]。帕罗西汀具有首关效应，口服后可完全吸收，生物利用度高，但长期应用可引起头晕、无力、心动过速等不良反应。奥氮平是一种新型非典型神经安定药，可与胆碱能受体、多巴胺(DA)受体及5-HT2A受体结合，并产生拮抗作用，达到抗抑郁目的[7-8]。奥氮平吸收不受进食影响，口服后5～8 h可达血浆峰值浓度。

　　本研究结果显示，观察组治疗后HAMD评分低于对照组，NCT、WMS-RC及MoCA评分高于对照组(P<0.05);观察组不良反应程度明显低于对照组(P<0.05)。说明奥氮平与帕罗西汀联合治疗抑郁症效果显著，可有效提高患者注意功能、记忆功能及认知功能，利于患者尽快恢复社会功能，且不良反应较轻，值得推广。

　　参考文献

　　[1]杨玉婷，内观认知疗法对抑郁症患者临床症状与生活质量的影响探讨[J].基层医学论坛，2018，22(1):56-57

　　[2]赵晋娴，李潇，孙宁华.帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症的临床观察[J]中国现代医生，2016，54(14):106-108

　　[3]赵廷翊，超低频经颅磁刺激与药物联合治疗抑郁症的临床疗效[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1(3):102-103

　　[4]杨敏，康洪钧，戴晓畅，抑郁症的发病机制与治疗进展[J].四川生理科学杂志，2015，22(3):146-150

　　[5]谢思思，胡晓娟，梁艳，等.精神分裂症患者健康一级亲属的认知功能研究[J]临床精神医学杂志，2013，23(6):405-407

　　[6]陈帅，刘素芳，文拉法辛与帕罗西汀对首发抑郁症患者认知功能的影响探究[J]中国医药指南，2016，14(20):92-93

　　[7]姚慷，周群，隋毓秀.氨磺必利与奥氮平对首发精神分裂症的认知对照研究[J].安徽医学，2016，37(1):80-82

　　[8]刘琳，氟西汀合并奥氮平治疗伴自杀观念抑郁症的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7(12):149-150