腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术与药物保守治疗异立E娠的随机对照研究

　　腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术与药物保守治疗异立E娠的随机对照研究

　　温丽娜 汪玉芳

　　(广东省广州市白云区妇幼保健院广州510095)

　　摘要：目的：分析腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术与药物保守治疗异伍妊娠的临床效果。方法：选取2014年8月～2015年8月我院收治的输卵管异位妊娠患者80例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各40例。观察组行腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术治疗，对照组行药物保守治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组治愈率、输卵管通畅率均明显高于对照组.HCG水平恢复正常时间及总住院时间均低于对照组(P<0.05);随访24个月，观察组再次异住妊娠率、不孕率均低于对照组(P<0.05)。结论：与保守治疗相比，腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术治疗异位妊娠效果更佳，能够有效提高榆卵管通畅率，缩短治疗时间，降低再次异位妊娠率及不孕率，值得临床推广应用。

　　关键词：异位妊娠;腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术：药物保守治疗;输卵管通畅率

　　中图分类号：R714.2 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.06.080

　　异位妊娠是指受精卵着床于子宫宫腔外的一种病理性妊娠，以输卵管妊娠常见，严重威胁孕早期孕妇的生命安全[1]。手术治疗与保守治疗为目前临床治疗异位妊娠的主要手段，其中保守治疗对早期未破裂型异位妊娠患者具有优越性，腹腔镜手术能够显著提高输卵管通畅率，两者均可保留女性生育功能[2]。本研究旨在探讨腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术与药物保守治疗异位妊娠的临床效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2014年8月～2015年8月我院收治的输卵管异位妊娠患者80例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各40例。观察组年龄21～38岁，平均年龄(29.25:t 5.33)岁;停经时间(51.331: 6.17)d;包块大直径(3.18:t 0.64) cm。对照组年龄21～38岁;平均年龄(29.28±5.15)岁;停经时间(51.29+ 6.08)d;包块大直径(3.15+ 0.61)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

　　1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：经常规彩超检查结合血清人绒毛促性腺激素(HCG)检测确诊;附件区包块直径<5 cm;输卵管未破裂;病历资料完整，自愿签署知情同意书。(2)排除标准：有流产征象者;有肝肾功能障碍或凝血功能障碍者;依从性很差或有交流障碍者。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 对照组 予以药物保守治疗。甲氨蝶呤(国药准字H20066518)静脉注射，0.4 mg/kg-d，1次/d，连续给药3 d;米非司酮(国药准字H10950347)口服，50 mg/次，1次/d，连续给药3d。

　　1.3.2观察组 行腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术治疗。行气管插管全身麻醉，建立C02气腹后，置入腹腔镜，探查输卵管情况，明确胚囊着床位置，在输卵管表面薄弱处使用电凝钩作纵向切口，长1.0～2.0 cm，深至输卵管腔。采用分离钳提起切口上缘，0.9%氯化钠注射液缓慢冲洗分离输卵管壁与妊娠组织，取出妊娠组织，反复冲洗管腔，缝合输卵管，将甲氨蝶呤20 mg+0.9%氯化钠注射液10 ml混合溶液注入输卵管系膜处，并于于输卵管腔及其周围注入或涂抹适量防粘连剂。

　　1.4观察指标 (1)比较两组临床疗效。HCG水平下降至正常，B超及妇科检查异位妊娠包块消失，临床症状完全消失，为治愈;其他为无效。(2)观察两组临床指标恢复情况，包括HCG水平恢复正常时间《10 yg/L)、总住院时间及月经恢复时间。(3)比较两组输卵管通畅率。(4)随访24个月，观察两组再次异位妊娠率和不孕率。

　　1.5统计学分析数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以(x±s)表示，采用f检验，计数资料用率表示，采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组临床疗效比较观察组治愈率明显高于对照组，P< 0.05，差异具有统计学意义。见表1。

　　表1两组临床疗效比较

　　2.2 两组临床指标恢复情况比较观察组HCG水平恢复正常时间及总住院时间均低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义;两组月经恢复时间比较，差异无统计学意义，P>0.05。见表2。

　　表2两组临床指标恢复情况比较(d.x±s)

　　2.3 两组输卵管通畅率、再次异位妊娠率及不孕率比较 观察组输卵管通畅率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义;随访24个月，观察组再次异位妊娠率、不孕率均低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。

　　表3两组输卵管通畅率、再次异位妊娠率及不孕率比较[例(%)]

　　3讨论

　　输卵管异位妊娠属异位妊娠中的常见类型，其治疗原则为大限度地保留输卵管功能，同时终止妊娠，多采用药物保守治疗和腹腔镜微创手术治疗网。

　　甲氨蝶呤和米非司酮均为治疗异位妊娠的一线药物。甲氨蝶呤能够有效抑制二氢叶酸还原酶活性，阻断四氢叶酸合成，干扰胚胎细胞DNA复制，使胚胎停止发育，但该药服用后容易引起白细胞计数下降，增加胃肠道反应及口腔溃疡的发生机率[4-5]。米非司酮主要通过与孕激素受体结合，阻断孕激素的活性，引起蜕膜组织变性、坏死、黄体溶解，使胚囊坏死，达到终止妊娠的目的。研究表明[7]，异位妊娠胚胎对米非司酮敏感性高于甲氨蝶呤，二者作用机制不同，联合应用具有协同效果，可明显增加临床效果。本研究结果显示，对照组应用甲氨蝶呤与米非司酮联合方案终止妊娠，其治愈率可达85.00%，效果显著。保守治疗后，胚胎组织逐渐凋亡，且被机体吸收，但实际吸收过程中易受到多种因素影响，导致吸收不完全，残留的胚胎组织机化，可引起输卵管梗阻，影响患者今后的正常妊娠[8]。

　　腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术可在直视下观察病灶，完整清除绒毛组织及妊娠包块，术后HCG水平恢复时间更短，且不损伤患侧卵巢和妊娠部位输卵管的血供，术后切开或挤压输卵管的部位基本能完全再生复通，减少了局部粘连，更有效地保证输卵管的通畅，降低输卵管堵塞发生风险[9]。本研究结果显示，观察组治愈率、输卵管通畅率均明显高于对照组，HCG水平恢复正常时间及总住院时间均低于对照组(P<0.05);随访24个月，观察组再次异位妊娠率、不孕率均低于对照组(P<0.05)。说明腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术治疗异位妊娠，可显著提高临床疗效，提高输卵管通畅率，缩短治疗时间，降低再次异位妊娠率及不孕率。与甄宗慧[10]、Paull C掣[11]研究结果相似。综上所述，腹腔镜下输卵管妊娠开窗病灶清除术治疗异位妊娠，具有创伤小、术后恢复快、效果好的优势，值得临床推广应用。

　　参考文献

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　　[2]陈立红.两种方法在异位妊娠治疗中的疗效比较与探讨[J].现代诊断与治疗，2017，21(5):908-910

　　[3]李泰康.腹腔镜手术和药物治疗异位妊娠的疗效比较[J].包头医学院学报，2017，33(7):79-80

　　[4]韦海桃，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效及不良反应分析[J].中国妇幼健康研究，2017,25(S1):91-92

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　　[6]朱芸.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗，2016，27(7):1228-1230

　　[7]闰学花.腹腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠的临床疗效比较[J].中国性科学，2013，22(5):37-38，57

　　[8]曹立萍，李彩霞，王冬霞.腹腔镜手术治疗与药物保守性治疗异位妊娠的临床对比分析[J].中国妇幼保健，2015，30(24):4176-4178

　　[9]朱莹莹，杨玲玲.腹腔镜下输卵管妊娠病灶清除术后缝合与开窗术治疗输卵管妊娠的临床比较[J].全科医学临床与教育，2014，l2(3)：300-301

　　[10]甄宗慧.腹腔镜下输卵管切除术及开窗术对输卵管壶腹部妊娠术后生育结局的影响[J].中国实用医药，2017，12(29):26-28

　　[ll]Paull C,Robson SJ.Hospital admission and surgical approach to tubal ectopic pregnancy in Australia 2000 t0 2014:A population-based study [J].Aust N Z J Obstet Gynaec01,2017,10(11):166-169