左卡尼汀联合前列地尔对慢性肾功能衰竭合并心功能衰竭的临床疗效

　　左卡尼汀联合前列地尔对慢性肾功能衰竭合并心功能衰竭的临床疗效

　　张灵灵(新乡市中心医院肾内科新乡453000)

　　摘要：目的：观察左卡尼汀联合前列地尔对慢性肾功能衰竭合并心功能衰竭的临床疗效。方法：选取我院2015年2月～2017年2月收治的72例慢性肾功能衰竭合并心功能衰竭的患者，按照数字表法分组，对照组36例采用前列地尔治疗，实验组36例在对照组基础上联合左卡尼汀治疗，比较两组心功能、肾功能改善情况。结果：治疗前两组CO.CI及MVO、EF相比，组间差异不显著(P>0.05);治疗后相比，实验组EF高于对照组，CO、CI、MVO低于对照组(P<0.05);治疗后两组BUN、Scr、CysC均明显低于治疗前，组间予以比较，实验组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：左卡尼汀联合前列地尔对慢性肾功能衰竭合并心功能衰竭效果显著，可明显改善肾功能和心功能，安全可行，值得在临床推广。

　　关键词：慢性肾功能衰竭前列地尔左卡尼汀心功能衰竭

　　中图分类号：R692.5 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0101-02

　　肾功能不全主要是因为肾功能发生病变后，肾小球滤过率显著降低，肾血流量和尿量明显减少导致的，治疗不及时易向慢性肾功能衰竭发展，引起内分泌失衡，降低排泄功能，电解质发生紊乱和酸碱度失衡。本病常见并发症之一为心功能衰竭，亦是导致死亡的主要原因，40%左右的肾衰晚期患者死于心脏病。目前主要采用药物治疗方法，前列地尔可使心脏负荷明显减轻，对微循环予以改善，在改善心衰症状的同时保护肾脏功能，对慢性肾功能衰竭合并心功能衰竭具有良好的治疗效果。因为患者体内左卡尼汀含量比较少，必须通过外源性补充左卡尼汀的方式使病情得到改善。本文选取我院收治的72例慢性肾功能衰竭合并心功能衰竭的患者作为观察对象，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取我院2015年2月～2017年2月收治的72例慢性肾功能衰竭合并心功能衰竭的患者，按照数字表法分组，对照组36例中男性23例，女性13例，年龄35—75岁，平均年龄(56.9+7.2-)岁;高血压肾病12例，慢性肾炎16例，尿酸性肾病8例;实验组36例中男性24例，女性1 21例，年龄36—74岁，平均年龄(57.1±7.O)岁;高血压肾病10例，慢性肾炎20例，尿酸性肾病6例。两组基线资料比较，组间差异不明显( P>0.05)，具有对比价值。

　　1.2方法

　　1.2.1治疗方法：两组均予以常规治疗，包括氢氯噻嗪利尿、吸氧、依那普利降压、硝普钠扩血管等。在此治疗基础上，对照组前列地尔(国药准字H33022151，杭州澳亚生物技术有限公司，药品规格：化学药品，100lL9)10y,g+生理盐水lOmL行静脉推注，1次ld，1个疗程为7d。实验组：前列地尔用法同对照组;左卡尼汀(国药准字H20050407，广州莱泰制药有限公司，药品规格：化学药品，l.Og)2g+lOOmL浓度为5%的葡萄糖行静脉滴注，1次ld，

　　1个疗程为7d。

　　1.2.2观察指标：肾功能指标：BUN(血尿素氮)、CysC(胱抑素C)、SCr(血肌酐);心功能指标：EF(射血分数)、MVO(心肌耗氧量)、CI(心脏指数)、CO(心输出量)。

　　1.2.3统计学方法：运用SPSS22.0版本的统计学软件分析处理得到的数据，心功能指标、肾功能指标采用(;±s)予以表示，进行t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1对比两组治疗前后心功能改善情况：治疗后两组CO、CI、MVO低于治疗前，EF高于治疗前，组间进行比较，实验组优于对照组，组间具有明显差异(P<0.05)，见表1。

　　2.2对比两组治疗前后肾功能改善情况：治疗前两组BUN、Scr、CysC比较，组间无明显差异(P>0.05);治疗后比较，实验组均低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2对比两组治疗前后肾功能改善情况(x±s)

　　注：“表示与治疗前相比，8表示与对照组相比，P<0.05。

　　3讨论

　　慢性肾衰竭作为临床十分常见的慢性疾病，常合并肾源性高血压、胃肠道反应等并发症，导致慢性肾衰患者死亡的高危因素之一即慢性心力衰竭。慢性肾衰患者体内电解质、水紊乱和代谢性酸中毒比较严重，心血管系统长期处于受累状态诱发心衰。针对慢性肾功能衰竭合并慢性心衰，临床基本治疗原则是改善肾功能，增强和提升心肌收缩力，尽可能减少心排血量，减轻心脏负荷。

　　左卡尼汀是哺乳动物在能量代谢时必不可少的一种体内天然物质，可使脂类氧化分解明显减速，为各重要组织器官代谢提供充足的台邕量。一旦缺乏左卡尼汀，会直接阻碍脂肪酸氧化途径，造成能量供应障碍或不足，导致一系列器官病变出现。及时予以左卡尼汀治疗，可使慢性肾衰合并心衰患者的心肌收缩力明显增强，同时可显著改善肾功能，促使肾血流灌注恢复正常M。

　　慢性肾衰患者体内PGE，(内源性前列腺素E.)的含量明显减少，会使肾小球滤过率显著降低，通过对PGE.进行外源性补充，可使肾脏微循环得到有效改善，同时使肾皮质血流量增加，对肾脏代偿不足予以改善，并可对心衰进行缓解，恢复心脏功能。前列地尔属于PGE.，生物活性较强，具有广泛的调控范罔，是多靶点药物，可影响机体所有系统，可对血液流变学进行改善，并对血小板聚集进行抑制，使外周血管阻力显著降低，减轻心脏负荷;可将心肌细胞内c-AMP水平明显提升，增加Ca2+内流，促使心肌收缩力增强;可对血管平滑肌进行有效舒张，改善微循环的过程中扩张肾血管，以增加肾皮质血流量和尿量的方式，使容量负荷明显减少。

　　本组研究发现，心功能比较，实验组治疗后CO、CI、MVO低于对照组，EF高于对照组(P<0.05);肾功能比较上，实验组BUN、Scr、CysC均低于对照组(P<0.05)。由此证明，左卡尼汀联合前列地尔对慢性肾功能衰竭合并心功能衰竭效果显著，可明显改善肾功能和心功能，安全可行，值得在临床推广。

　　参考文献

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