氟比洛芬酯在局麻踝关节微骨折术超前镇痛中的效果分析

　　氟比洛芬酯在局麻踝关节微骨折术超前镇痛中的效果分析

　　刘晓东(河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)足踝外科郑州450000)

　　摘要：目的：探讨氟比洛芬酯在局麻踝关节微骨折术超前镇痛中的临床效果。方法：在医院2015年10月—2016年12月诊治的踝关节微骨折术患者中选取68例作研究对象，术中予以局部麻醉;按照麻醉药物不同分组：研究组(n=34)应用氟比洛芬酯进行超前镇痛处理，对照组(n=34)则采取氯诺昔康，就两组术后不同时间点的疼痛程度以及镇痛药物使用率进行统计学分析。结果：①研究组术后th、4h、24h时的疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05);②研究组镇痛药物使用率是20.590/0，与对照组镇痛药物使用率44.12%相比较低(P<0.05)。结论：氟比洛芬酯在局麻踝关节微骨折术超前镇痛中的临床效果肯定，且可减少术后镇痛药物的应用，降低医疗费用。

　　关键词：氟比洛芬酯局麻踝关节微骨折术超前镇痛疼痛程度镇痛药物使用率

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0095-02

　　据报道『”，在踝关节微骨折术前应用超前镇痛处理，不但可减轻术中疼痛，还有助于早期进行被动活动、康复锻炼等，以便纤维软骨形成，早期康复。然而，关于应用何种麻醉药物进行超前镇痛，医学研究者尚未获得一致意见。本研究为明确氟比洛芬酯在局麻踝关节微骨折术超前镇痛中的临床效果，对一组患者应用氟比洛芬酯进行超前镇痛，而对另一组应用氯诺昔康，现报道如下。

　　1资料与方法

      1.1临床资料：本组踝关节微骨折术患者68例，按照超前镇痛所用药物不同分成研究组、对照组，各34例，收治时间：2015年10月～2016年12月。研究组男性25例，女性9例;年龄17～39岁，平均年龄( 31.35+6.37)岁;平均体质量(75.34±12.18)kg;对照组男性26例，女性8例;年龄17 ~40岁，平均年龄(31.76+6.25)岁;平均体质量(75.74+12.05)kg;两组平均体质量、性别分布以及平均年龄等基线资料的统计学对比结果提示无显著差异(P>0.05)。

　　1.2纳入与排除标准

　　1.2.1纳入标准：①经X线片检查以及临床接触等明确诊断为单侧踝关节距骨局灶性全层软骨损伤;②年龄20—40岁;③有踝关节微骨折术指征;④临床资料完整。

　　1.2.2排除标准：①既往有非甾体类药物过敏史;②合并重度心力衰竭、高血压;③既往有过消化道病史;④合并严重血液系统疾病、肝肾功能障碍;⑤中途退出。

　　1.3治疗方法：两组术前半小时均接受超前镇痛处理：研究组取50mg氟比洛芬酯(北京泰德制药股份有限公司;规格：5mL:50mg/支;批准文号：国药准字H20041508)进行静脉滴入治疗，对照组取8mg氯诺昔康(浙江震元制药有限公司;规格：8mg;批准文号：国药准字H20043685)进行静脉滴注治疗;取2%利多卡因20mL溶入40mL的0.9%氯化钠注射液，混匀后进行局部麻醉。其中，经前内侧、前外侧人路进行踝关节微骨折术治疗时，则各予以5mL，关节腔内应用30mL。予以常规关节镜检查，将关节内增生滑膜切除，取出活动软骨，并仔细修整软骨边缘，应用打孑L器进行微骨折术。

　　1.4观察指标：①参考视觉模拟评分法(VAS)[2]，评估两组术后th、4h、24h时的疼痛程度;②统计两组镇痛药物使用率。1.5统计学方法：将此次研究所得数据输入SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差(x±s)、例数(n)表示，计量资料与组间率( qo)对比则实行￡检验。x z检验;差异存在统计学意义，以P<0.05描述。

　　2结果

　　2.1术后不同时间点的疼痛程度以及镇痛药物使用率：研究组术后th、4h、24h时的疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

　　表1两组术后th、4h、24h时的疼痛程度比较(分，x+s)

　　2.2镇痛药物使用率：研究组使用镇痛药物7例，镇痛药物使用率是20.59%;对照组使用镇痛药物15例，镇痛药物使用率是44.12%;两组统计学差异明显(x 2=6.223，P~0.013)。

　　3讨论

　　踝关节作为运动扭伤中常见部位之一，需依据损伤深度、范围采取治疗方法，局灶性全层软骨损伤比较多见，该类型踝关节损伤主要采取踝关节微骨折术治疗，疗效肯定。踝关节微骨折术可在局部麻醉下进行，但手术操作所致组织损伤可增强脊髓背角神经元的兴奋性，仍然会感觉到疼痛，带来不良手术体验，建议采取超前镇痛。超前镇痛，即在形成伤害性刺激前进行镇痛处理，预防个体形成中枢敏感化，从而减轻损伤发生后疼痛感，对疼痛感受系统可形成保护效应，镇痛效果优于伤害形成后才开始启动的镇痛处理。

　　现阶段，临床上对于踝关节微骨折术患者主要采取非甾体类抗炎镇痛药物进行超前镇痛，以氟比洛芬酯、氯诺昔康为常见，均有较强的抗炎、镇痛功效，经静脉给药可减轻口服所致胃肠道不良反应等同。然而，两种药物应用该手术超前镇痛效果如何，哪种药物效果更佳，临床上尚无统一认知。经分析，氟比洛芬酯作为一种可经静脉注射给药的脂微球靶向制剂，是由氟比洛芬酯化制成，以脂微球作为载体，药效肯定，总结如下：(D确保其所包裹药物聚集在炎症部位，增强抗炎作用;②妥善控制包裹药物释放，延长药效的持续时间;③容易跨越细胞膜，促使其所包裹药物吸收，缩短药物起效时间，快速达到镇痛目的。鉴于此，氟比洛芬酯因脂微球包裹，经静脉注入给药后，可达到靶向治疗目的，并降低并发症发生率，其安全系数为口服药物的20倍。结果提示：研究组术后镇痛药物使用率远低于对照组，且在术后不同时间点的疼痛VAS评分低于对照组，统计学差异明显，证明了氟比洛芬酯在局麻踝关节微骨折术超前镇痛中的确切效果。

　　综上，踝关节微骨折术患者适宜选用氟比洛芬酯作为局麻药物进行超前镇痛，可有效减轻术后疼痛程度，降低镇痛药物使用率。

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