中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床观察

　　中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床观察

　　李士瑾

　　(河南省中医药研究院附属医院中医内科郑州450004)

　　摘要：目的：探讨中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果。方法：选取2017年10月～2 018年1月我院收治的160例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各80例。对照组施以西医治疗，观察组施以中医辨证治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后FVC、FEVl、FEVl，FVC以及Pa02均高于对照组，PaC02低于对照组(P<0.05)。结论：对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者施以中医辨证治疗，能够有效缓解患者临床症状，改善患者肺功能，治疗效果显著，值得临床大力推广与应用。

　　关键词：慢性阻塞性肺疾病;合并呼吸衰竭;中医辨证治疗

　　中图分类号：R563 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.06.037 ’

　　慢性阻塞性肺疾病多发于中老年人群，属呼吸系统慢性疾病，病程较长，致死率较高，且与有害颗粒的异常炎症反应存在密切联系，临床多表现为咳嗽、痰多、呼吸困难等，给患者生理及心理带来了极大的痛苦。此外，慢性阻塞性肺疾病患者由于不可逆的阻塞性通气障碍，加上长期的慢性消耗，易导致呼吸衰竭、心力衰竭，病情进一步恶化，对患者生命安全构成威胁。据报道[1]，至今我国40岁以上人口的慢性阻塞性肺疾病患病率约为7.5%，且呈不断上升趋势。西医临床治疗多以支气管扩张、吸氧、抗生素消炎等为主，实际效果并不理想。本研究对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者施以中医辨证治疗，取得显著效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2017年10月～2018年1月我院收治的160例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各80例。对照组男49例，女31例;年龄53～81岁，平均年龄(60.30t 2.90)岁;病程1～16年，平均病程(7.60t 2.10)年。观察组男47例，女33例;年龄51～80岁，平均年龄(59.90±2.70)岁;病程1～14年，平均病程(7.40t 2.00)年。两组一般资料比较无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

　　1.2纳入及排除标准[2] (1)纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭临床相关诊断标准;患者均自愿签署知情同意书;临床资料完整。(2)排除标准：存在药物禁忌或过敏体质者;伴有精神疾病及意识不清者;存在严重心律失常、脏器功能不全者。

　　1.3 研究方法对照组施以西医疗法，包括吸氧、抗感染、解除支气管痉挛、祛痰剂及营养神经等对症治疗。观察组施以中医辨证疗法治疗。(1)痰热壅肺型：临床表现为持续咳嗽、咳痰，痰色发黄且黏稠，伴有喘息、发热、胸闷等，治疗应以清肺化痰为主。方药组成：麦冬、桔梗各8g，川贝、清半夏各10 g，瓜蒌15 g。(2)痰湿壅肺型：临床表现为胸闷气满、呼吸困难，痰多且色白，舌苔白腻，治疗应以祛痰燥湿为主。方药组成：陈皮、茯苓各10 g，橘红、厚朴各8g，清半夏15 g。(3)兼证者：合腑实证加杏仁10 g;合血瘀症另加红花10 g，当归10 g;合痰湿闭窍证另加苏合香2 g;合痰浊郁闭证另加黄芩10 g，金银花10 g。以上方剂均加水熬至200 ml，分早晚2次口服，100 ml/次。两组患者均持续治疗2个疗程，每个疗程为期2周。

　　1.4观察指标及疗效评定标准 (1)比较两组治疗前后动脉血氧分压(Pa02)及二氧化碳分压(PaC02)指标变化。(2)比较两组治疗前后肺功能变化，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEVl)、FEV1/FVC。(3)评估两组临床疗效。疗效评定标准，无效：临床症状及Pa02、PaC02水平无明显改变，甚至加重;有效：咳嗽、呼吸困难等临床症状显著改善，PaC02下降>10 mm Hg，Pa02上升>10 mm Hg，但未恢复至正常水平;显效：咳嗽、呼吸困难等临床症状基本消失，Pa02及PaC02水平接近或恢复正常。正常值：Pa0280～100 mm Hg，PaC0235—45 mm Hg，FEV1/FVC> 80%。

　　1.5统计学分析数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率明显高于对照组，P< 0.05，差异具有统计学意义。见表l。

　　表l两组临床疗效比较[例(%)]

　　注：与对照组比较，'P<o.os。< p="">

　　2.2 两组治疗前后Pa02及PaC02水平比较治疗前，两组Pa02及PaC02水平比较无显著性差异，P>0.05;治疗后，观察组Pa02水平高于对照组，PaC02水平低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

　　表2两组治疗前后Pa02及PaCOz水平比较(mm Hg，xis)

　　PaQ2 PaCOz

　　组别 n—谣丙葡广 治疗后。——箔万前 治疗后

　　观察组 80 50.10±10.20 93.90±5.40' 56.80t 15.20 37.30±5.40'

　　对照组 80 50.30±10.10 80.90t 2.30 56.90±15.10 42.80:t 5.60

　　注：与对照组治疗后比较，’P< 0.05。

　　2.3 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组FVC、FEVl、.FEVl/FVC比较无显著性差异，P>0.05;治疗后，观察组FVC、FEV1、FEVl/FVC tJ低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。

　　表3 两组治疗前后肺功能比较(x±s)

　　注：与对照组治疗后比较，’P<0.05。

　　3讨论

　　近年来，随着空气污染日益加重，呼吸系统疾病也呈现逐年递增态势。慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见疾病之一，是以慢性不完全可逆性气流阻塞为特征的一组疾病。慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期之后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，逐渐产生各种心肺并发症。当疾病进展至呼吸衰竭时，患者常有通气不足、C02潴留、PaC02升高等现象，出现呼吸困难、发绀、神色异常及周围循环衰竭等[3]。西医临床治疗多以吸氧、抗感染、解除支气管痉挛、祛痰剂营养神经等对症治疗为主，效果并不十分理想[4]。

　　中医认为，慢性阻塞性肺疾病属“肺胀”范畴，心肺同在上焦，肺主气，心主血，肺气不利，致脉瘀阻，血行不畅，痰湿阻滞，形成瘀证，其常见证型包括痰湿壅肺和痰热壅肺。痰湿壅肺型患者治疗宜祛痰燥湿阎。本研究中所用方中，清半夏降逆止呕;陈皮理气健脾，祛湿化痰;厚朴降逆平喘，燥湿除满;橘红性温味辛，可燥湿化痰;茯苓利水渗湿，健脾宁心。痰热壅肺型患者治疗宜清肺化痰。所用方中，桔梗宣肺利咽，祛痰排脓;瓜蒌性寒味苦，可清热涤痰、润燥清肠;清半夏燥湿化痰;川贝母清热化痰，润肺止咳;麦冬润肺生津，清热止咳。对于合腑实证者应另加杏仁10 g，能够止咳平喘、润肠通便;合血瘀症者另加红花祛瘀止痛，当归补血活血、润燥通肠;合痰湿闭窍证者另加苏合香抑菌、抗炎;合痰浊郁闭证者另加黄芩清热燥湿、祛火解毒，金银花清热解毒。诸药配伍，对症下药，能够有效改善患者肺能，缓解临床症状，改善预后。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后FVC、FEVl、FEVl/FVC以及Pa02均高于对照组，PaC02低于对照组(P<0.05)。说明对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者施以中医辨证治疗，能够有效提升治疗效果，改善肺功能及血气指标，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]刘会玲，中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者对其Thl/Th2变化的影响[J]山西医药杂志，2017，46(4):406-408

　　[2]张振风，魏燕娜.中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果与分析[J].世界新医学信息文摘，2017，17(1):14，20

　　[3]张永建，王芳，陆娟英，等，中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[J].中医临床研究，2017，9(9):9-10

　　[4]刘宏杰.中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床疗效观察[J].亚太传统医药，2017，13(17):149-150

　　[5]富兴胜.浅析中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果[J].中国卫生标准管理，2017，8(26):112-114