重组人干扰素o【-lb合脾氨肽对RRTI患儿免疫功能的影响

　　重组人干扰素o【-lb合脾氨肽对RRTI患儿免疫功能的影响

　　赵爱萍

　　(河南省新乡市妇幼保健院儿科新乡453000)

　　摘要：目的：探究重组人干扰素a-lb雾化吸入联合脾氨肽口服冻干粉对反复呼吸道感染(RRTI)患儿免疫功能的影响。方法：选取2015年10月～2016年12月我院收治的RRTI惠儿74例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组37例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予重组人干扰素a-lb雾吸入十脾氨肽口服冻干粉治疗。比较两组的疗效、症状与体征消退时间、治疗前后的T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)与免疫球蛋白(IgA、IgG和IgM)水平。结果：观察组的总有效率为97.30%，高于对照组的67.57%，差异有统计学意义，P<0.05;观察组的肺哆音、扁桃体肿大、咳嗽和发热等症状消退时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P< 0.05;治疗后，观察组的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05;观察组的IgA、IgG和IgM水平均高于对照组，差异均有统计学意义，P< 0.05。结论：重组人干扰素a-lb雾化吸入联合脾氨肽口服冻干粉治疗RRTI患儿疗效显著，能缩短患儿的症状及体征消退时间，提高其免疫功能。

　　关键词：反复呼吸道感染;重组人干扰素a-lb;脾氨肽口服冻干粉;免疫功能

　　中图分类号：R725.6 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.06.022

　　反复呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infection，RRTD是儿科高发的感染性疾病，多发于6岁以下儿童，发病率约为17.8%，易反复发作，严重影响患儿的生活质量，增加家庭的经济负担[1]。脾氨肽一种是从动物新鲜脾脏中提取到的核苷酸类和肽的复合制剂，近年来的临床研究显示其治疗RRTI的疗效确切，并能有效调节机体免疫功能[2]重组人干扰素a-lb是1989年我国自主研制成的新药，克隆自我国健康脐血白细胞，可诱生多种抗病毒蛋白，控制和减少病毒感染，适合中国人使用。本研究探究了采用重组人干扰素a-lb雾化吸入联合脾氨肽口服冻干粉治疗RRTI患儿的疗效，以期为临床提供参考。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2015年10月～2016年12月我院收治的RRTI患儿74例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组37例。对照组中男20例女17例;年龄2～6岁，平均年龄(3.65t 0.85)岁;病程1~4年，平均病程(2.36t0.67)年。观察组中男19例，女18例;年龄2～6岁，平均年龄(3.78t 0.79)岁;病程1～4年，平均病程(2.15±0.72)年。两组患者的性别、病程和年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

　　1.2纳入标准 符合RRTI相关诊断标准[3]者;家属知情本研究并自愿签署同意书者。

　　1.3排除标准，肾、肝、心、肺或脑功能不全者;合并气道或肺发育异常者;免疫缺陷疾病患者;先天性心脏病患者：依从性差者：抗生素过敏者。

　　1.4研究方法

　　1.4.1 对照组 给予日常保暖、护理、饮食指导等，并给予常规抗感染和止咳祛痰等对症治疗。持续治疗1个月。

　　1.4.2 观察组 在对照组基础上予重组人干扰素a-lb雾化吸入联合脾氨肽治疗。重组人干扰素a-lb(国药准字S20010007)，2Vg/(kg·次)，雾化吸入，2次/d;脾氨肽口服冻干粉(国药准字H10970214)，口服，2 mg/次，隔日1次。持续治疗1个月。

　　1.4.3 检测方法 抽取患儿空腹静脉血4 ml，离心分离血清。采用流式细胞仪(美国贝克曼公司)，用放射免疫分析法测定T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)水平;采用免疫比浊法测定血清免疫球蛋白(IgG、IgA和IglvD水平。

　　1.5 观察指标及疗效判定标准 观察指标：(1)疗效。(2)两组的症状及体征消退时间。(3)两组治疗前后的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。(4)两组治疗前后的血清IgA、IgG和IgM水平。疗效判定标准：随访1年，疾病计分和减少≥90%，呼吸道感染次数、病情均达健康标准为痊愈;疾病计分和减少60%～90%，呼吸道感染次数减少2/3以上为显效;疾病计分和减少30%～60%，呼吸道感染次数减少1/3～2/3为有效;未达上述标准为无效。总有效率=痊愈率十显效率十有效率。

　　1.6统计学分析数据处理采用SPSS20.0软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用f检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组疗效比较观察组中痊愈12例，显效16例，有效8例，无效1例，总有效率为97.30%(36/37);对照组中痊愈6例，显效13例，有效6例，无效12例，总有效率为67.57% (25/37);观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义，XL11.291, P=0.001< 0.05。

　　2.2 两组症状及体征消退时间比较 观察组患者的肺哕音、扁桃体肿大、咳嗽和发热等症状消退时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表1。

　　表1 两组症状及体征消退时间比较(d.x±s)

　　2.3 两组治疗前后的细胞免疫功能水平比较治疗前，T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)水平相比较，差异均无统计学意义，P>0.05;治疗后，观察组的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表2。

　　2.4 两组治疗前后的血清免疫球蛋白水平比较治疗前，两组的IgA、IgG和IgM水平相比较，差异均无统计学意义，P>0.05;治疗后，两组IgA、IgG和IgM水平均较治疗前升高，而观察组的IgA、IgG和IgM水平均高于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表3。

　　表3两组治疗前后的血清免疫球蛋白水平比较(g/L，x±s)

　　3讨论

　　RRTI病因复杂，患儿免疫系统发育不全、继发性免疫缺陷、原发性免疫缺陷和生理解剖等因素均可引起发病。RRTI患儿血液中免疫球蛋白水平较低，呼吸道黏膜上缺乏分泌性IgA，T淋巴细胞过度凋亡，血浆CD3+、CD4+水平降低，CD8+水平增高，导致患儿对外界病原微生物的抵抗力低下，细胞免疫功能紊乱，从而抑制了B细胞的生长、发育和化，引起继发性免疫功能下降[4]。因此，抗感染和增强免疫调节功能是治疗RRTI的关键。

　　干扰素是一种免疫细胞因子，能有效结合细胞表面受体，增加多种抗病毒蛋白的产生，抑制病毒复制，从而有效遏制病毒感染。同时，干扰素可作为机体免疫调节剂，刺激成熟B淋巴细胞增殖、分化和抗体产生。此外，B细胞产生的细胞因子可参与调节T细胞活性，加强免疫应答，从而增强自身免疫细胞活性，增加细胞免疫功能[5]。雾化吸入能辅助干扰直接、迅速地作用于感染部位，吸收好，安全性高，局部抗病毒效果确切。本研究采用重组人干扰素a-lb雾化吸入联合脾氨肽口服冻干粉治疗RRTI患儿，结果显示：治疗后，观察组的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05;观察组的IgA、IgG和IgM水平均高于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05，提示干扰素a-lb雾化吸入联合脾氨肽口服冻干粉可提高患儿的免疫功能。本研究结果还显示，观察组的总有效率为97.30%，高于对照组的67.57%，差异有统计学意义，P<0.05;观察组的肺哕音、扁桃体肿大、咳嗽和发热等症状消退时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。这是因为脾氨肽是一种新型免疫调节剂，富含人体必需的微量元素、免疫调节因子和氨基酸，能提高T淋巴细胞的杀伤力度，增强协同、复制和增殖效应，促进干扰素和淋巴因子的释放，发挥强效抗菌和抗感染能力，提高免疫功能[6]。谭头娇等[7]学者的研究显示，脾氨肽治疗儿童反复呼吸道感染发作的有效率可达73.5%，但低于本研究中联合用药的疗效，提示重组人干扰素a-lb雾化吸入联合脾氨肽口服冻干粉治疗RRTI患儿的疗效确切。

　　综上所述，重组人干扰素a-lb雾化吸入联合脾氨肽口服冻干粉治疗RRTI患儿疗效显著，能缩短患儿的症状及体征消退时间，提高其免疫功能。

　　参考文献

　　[1]黄莺，林绍琼，陈光，重组人干扰素a-lb雾化吸入治疗儿童反复呼吸道感染临床疗效及对免疫功能影响叨，医学理论与实践201629(12):1547-1548

　　[2]赵小燕，张晓燕，王洁英.脾氨肽联合维生素AD滴剂佐治儿童反复呼吸道感染的疗效及对机体免疫功能的影响[J]冲国儿童保健杂志，2014，22(10)：1109-1111

　　[3]中华中医药学会儿科分会临床评价学组.小儿反复呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南[J].药物评价研究，2015，38(3):238-243

　　[4]傅发展，吕笑俏，柳俊瑾，等.匹多莫德和脾氨肽对呼吸道反复感染儿童外周血T组胞亚群及其细胞因子的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27(1):201-204

　　[5]陈佑生，重组人干扰素a-lb联合匹多莫德对反复呼吸道感染患者免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24(29):3210-3212

　　[6]赵志勇，王立华，韩晶，等，雾化吸入重组人干扰素a-lb联合脾氨肽治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察[J].临床肺科杂志，2017，22(7)：1337-1338

　　[7]谭头娇，刘国英，廖继尧，等.脾氨肽治疗和预防儿童反复砰吸道感染发作的疗效及对T淋巴细胞亚群的影响[J].医学综述，2015，21(12):2257-2258