妇科腹腔镜手术中七氟醚与丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉效果的比较

　　妇科腹腔镜手术中七氟醚与丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉效果的比较

　　王丽娟(河南省郑州市登封市人民医院麻醉科登封452470)

　　摘要：目的：比较七氟醚和丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注在妇科腹腔镜手术中全身麻醉的效果。方法：选择2016年4月—2017年8月我院收治的100例行妇科腹腔镜手术患者，随机数字法分为两组，对照组50例，给予七氟醚麻醉维持，观察组50例，给予靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉。观察两组麻醉效果、自主呼吸时间、拔管时间、呼叫睁眼时间、不良反应情况，观察两组在麻醉诱导前(To)、手术开始即刻(Tl)、气腹后l5min(T7)、气腹结束即刻(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、BIS值。结果：观察组麻醉优良率为96%，显著高于对照组的82%，P<0.05;两组自主呼吸时间、拔管时间、呼叫睁眼时间无明显差异，P>0.05;观察组不良反应发生率为6%，显著低于对照组的18%，P<0.05;观察组T2、T3时刻的MAP、HR、BIS均显著低于对照组，P<0.05。结论：丙泊酚联合瑞芬太尼较七氟醚能够在妇科腹腔镜术中发挥更好的麻醉效果，且安全性更高，可控性更强。

　　关键词：妇科腹腔镜手术七氟醚丙泊酚瑞芬太尼靶控全身麻醉效果

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0022-02

　　腹腔镜手术是一种创伤小、疼痛反应少、术后恢复快、住院时间短的外科手术方式，在妇科疾病治疗中的应用越来越广泛。腹腔镜手术中根据患者手术类型确定体位后，建立气腹，对呼吸系统和循环系统有严重的影响，并为手术麻醉带来更大的困难。手术麻醉不仅需要维持生命体征稳定、保证麻醉效果、确保术后恢复质量，还要尽量加快诱导速度和代谢速度，提高可控性和降低不良反应。本研究通过100例行妇科腹腔镜术患者的麻醉方式与效果，探讨七氟醚和丙泊酚、瑞芬太尼在妇科腹腔镜术中的靶控全身麻醉效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选择2016年4月—2017年8月我院收治的100例行妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，所有患者均对本研究知情，并签署知情同情书。排除标准：有呼吸系统或循环系统障碍者;有阿片类药物过敏史和长期服药史者;有精神疾病或神经系统疾病者;有心、肝、肺、肾等其他脏器疾病患者;有七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼禁忌症或过敏反应者。随机将患者分为两组，观察组50例，年龄22～53岁，平均年龄(34.51+5.38)岁，体质量49—80kg，平均(58.47 t6.28)kg，其中ASA I级34例，Ⅱ级16例，全子宫切除术9例，卵巢囊肿11例，附件切除12例，不孕症13例，异位妊娠5例;对照组50例，年龄28—54岁，平均年龄(39.15+5.26)岁，体质量48～78kg，平均(56.82t5.74)kg，其中ASA I级36例，Ⅱ级14例，全子宫切除术8例，卵巢囊肿12例，附件切除11例，不孕症15例，异位妊娠4例;两组在一般资料方面无明显差异，P>0.05。

　　1.2麻醉方法：所有患者术前30min肌注O.Olmg/kg阿托品和O.lg苯巴比妥钠。开放静脉通道，给予3mm面罩吸氧，氧流量2Umin，监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征，术中BIS值始终控制在40—60之间。所有患者以0.03mg/kg咪达唑仑、0.5Vg/kg舒芬太尼、1~2mg/kg丙泊酚、0.6mglkg维库溴铵进行麻醉诱导。气管插管，连接麻醉机，初始潮气量8.12mUkg，气腹压12～15mmHg，呼吸频率10—12次/mm。吸氧3mln后。术中呼吸机维持6—lOmUkg潮气量，10～15次/min呼吸频率，30～40mmHg呼气末二氧化碳分压。

　　对照组术中以lo'/o—2.5%七氟醚联合0.1 ~0.2yglkg.mm瑞芬太尼静脉靶控输注维持麻醉。

　　观察组以0.1～0.2y,g/kg.rmn瑞芬太尼联合3—6j.cg/kg.min丙泊酚静脉靶控输注维持麻醉。

　　所有患者术中每隔45min静脉注射2mg维库溴铵维持肌松。手术结束后注射6mg昴丹司琼，防止出现呕吐。

　　1.3观察指标：观察两组麻醉效果、自主呼吸时间、拔管时间、呼叫睁眼时间、不良反应情况，观察两组在麻醉诱导前(To)、手术开始即刻(Ti)、气腹后15min (T2)、气腹结束即刻(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、BIS值。

　　麻醉效果判断标准：优：术中未出现任何疼痛感或者不适感，肌松松弛良好;良：术中有疼痛感或轻微不适感，肌肉有紧张感;差：术中有明显的疼痛感与不适感，肌肉明显紧张和不松弛状态。优良率=优率+良率。

　　1.4统计学方法：使用SPSS20.0对数据进行统计、分析与处理，计量资料以(x+s)表示，t检验。计数资料以n表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组麻醉效果比较：观察组麻醉效果优良率显著高于对照组，P<0.05.，见表1。

　　表1两组麻醉效果比较

　　2.2两组术后恢复比较：两组自主呼吸时间、拔管时间、呼叫睁眼时间无明显差异，P>0.05，见表2。

　　表2两组呼吸恢复时间、呼叫睁眼时间、拔管时间比较『(x±s)，min]

　　2.3两组不良反应情况比较：观察组有恶心1例、呕吐1例、躁动1例，共3例(6u/0)，对照组发生恶心2例、呕吐2例、躁动3例、意识模糊2例，共9例(18%)，P<0.05。

　　2.4两组血流动力学指标比较：观察组T2、T3时刻的MAP、HR、BIS均显著低于对照组，P<0.05，见表3。

　　3讨论

　　瑞芬太尼是一种超短效阿片类受体激动剂，以盐酸瑞芬太尼为主要成分，半衰期6min，起效时间为Imin左右，血脑平衡时间为4min左右，能够持续作用5—10min，有较好的镇痛效果。瑞芬太尼还具有较强的可控性，能够降低吸入麻醉药物的低表3两组血流动力学指标比较『(x±s).n=50]

　　肺泡有效浓度，不会抑制心肌收缩压，不会影响血压、心率等生命体征，无蓄积，能够通过血浆与组织中的非特异性酯酶代谢，代谢方式无器官依赖性嘲，安全性高，药物清除率高，不良反应低，无蓄积f41。靶控输注麻醉能够快速调节血浆浓度，降低药物在体内的蓄积，减少后遗效应，维持靶浓度平衡，使镇痛能够持续不断，保证了腹腔镜手术的顺利进行。瑞芬太尼经靶控输注能够使静脉麻醉更为稳定、可控。

　　七氟醚是一种新型吸入型麻醉药物，血氧分配系数为0.63，不会对呼吸道产生较大刺激，诱导快速、苏醒快。本研究表明，观察组与对照组的术后恢复时间无明显差异，JP>0.05。但七氟醚用于麻醉维持时，容易引发恶心、躁动等不良反应。本研究表明，对照组T：、T3时刻的MAP、HR、BIS均显著升高，心率加快，表明七氟醚对于交感神经和自主神经的应激反应的抑制作用较弱，术中，需要根据BIS监测值，不断调整七氟醚吸入浓度，或者通过追加瑞芬太尼维持麻醉同。

　　丙泊酚是一种短效麻醉药物，可控性与定向力较强，不会影响内隐记忆，起效快、无蓄积、半衰期短，静注后能够快速分布至全身，使患者迅速进入全身麻醉状态。丙泊酚对血管平滑肌有一定的松弛作用，还能够使心肌产生负性变力，通过靶控输注瑞芬太尼与丙泊酚，能够随时根据监测值调整剂量与输注速度，通过剂量的调整更好地发挥瑞芬太尼与丙泊酚的镇痛、松弛等作用，提高麻醉指标优越性同。

　　综上分析，丙泊酚联合瑞芬太尼较七氟醚能够在妇科腹腔镜术中发挥更好的麻醉效果，且安全性更高，可控性更强。

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