芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者短期疗效观察

　　芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者短期疗效观察

　　史云桃，王用

　　摘要：目的 探讨芪苈强心胶囊对冠心痛合并心力衰竭患者心功能及6个月内再住院率的影响。方法 收集本院因冠心痛住院且合并，VEF下降型心力衰竭患者80例，随机分为对照组(正规西药治疗)40例和试验组(正规西药治疗联合芪苈强心胶囊治疗)40例，随访6个月，比较2组心功能、恶性心律失常发生率和再住院率。结果 与对照组比较，试验组6min步行距离[(414. 97±111. 16)m vs( 370. 40±75. 27)m，PO. 05)无明显变化。结论 芪苈强心胶囊能够改善冠心痛患者心功能，提高患者生活质量。

　　关键词：冠心病;心力衰竭;血管紧张素转换酶抑制药;中药疗法;中西医结合疗法

　　心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和主要的死因。其发病率及病死率逐年上升，严重威胁患者生命。目前，对心力衰竭以抗栓、稳定斑块同时，给予血管紧张素转换酶抑制剂/rfn管紧张素受体拮抗剂、8受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂等“金三联”治疗为基础1 1。心力衰竭在中医范畴属于“胸痹、喘证、痰饮、心悸”，根据具体证型区分为气阴两虚和气m两虚两类。本研究在正规西医治疗基础二，探索芪苈强心胶囊治疗心力衰竭的作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 连续选择201 3年1月～2016年1月本院心内科治疗的冠心病合并心力衰竭患者80例，男68例，女1 2例.平均年龄(69. 52±10. 58)岁，随机分为对照组和试验组。各，40例。2组一般临床资料比较.无统计学差异(表1)。

　　表1 2组一般临床资料比较

　　排除标准：临床资料不完善;急性冠状动脉综合征;合并确诊或高度怀疑恶性肿瘤;精神异常不配合;回访缺失患者。

　　1.2方法本研究以冠状动脉造影确定冠心病，心功能分级(NYHA)≥Ⅱ级，治疗以抗栓、稳定斑块联合“金i联”原则为基础。对照组采用标准正规西药治疗，试验组采用标准正规西药治疗联合芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司)治疗。记录患者一般临床特征，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史、心力衰竭，心房颤动等。人院第2天常规空腹抽静脉血，进行各项临床指标检测，包括血常规、血肌酐、血尿酸、C,反应蛋白、空腹血糖、帆脂等。常规行心电图和心脏多普勒超声检查，评价患者心腔大小、I,VEF值等。出院前进行6 min步行距离(6-MWT)检测。6个月随访时，进行24 h动态心电图、心脏超声检查和6 \iIWT检测，记录再住院率。冠心病定义：采用l.uclkinS法，冠状动脉造影以冠状动脉狭窄>50%为性，冠状动脉病变分为左前降支，左回旋支以及右冠状动脉;根据病变血管支数分为单支病变，双支病变和3支病变。

　　1.3统计学方法 采用SPSS 11.()统计软件分析，汁鲢数据进行Kolmogorov-Smirnov检验.符合正态分布的数据以x±~表示，采用独立样本，检验，不符合正态分布的数据以M(Q.，Q.)表示，采用Mann-WhitneY L，检验，计数资料以白分率表示·用x：检验·部分进行F'ishcr精确概率法.P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 2组治疗前后I。VEF和6一M W1比较 2组治疗I讨I.VEF和6-MWT比较，无统计学差异(P>0.05)。2组治疗后I)VEF和6-MWT优于治疗前(P<0.01)，r试验组治疗后I』VEF和6-MWT变化优于对照组变化，差异有统汁学意义(P

　　2.22组随访6个月内再住院率及恶性心律失常发生率比较试验组随访6个月内，再住院6例，发生恶性心律失常j例;对照组分别为10例和6例，2组6个月内冉住院率及恶性心律失常发生率比较，差异均无统计学意义(1j.()%”一20.00/0;12.00/u^ lo.00/o,P>0.05).

　　3讨论

　　冠心病是心力衰竭常见的病因，伴冠心病的心力衰竭患者预后不良引。冠心病导致心力衰竭主要为左心室重构和收缩功能不全、心肌抑顿及冬眠、缺血性二尖瓣反流等，I』VEF降低型心力衰竭治疗措施以“金三联”、他汀类、抗血栓药为主，使患者临床症状得到改善，但总体病死率仍高。祖国传统医学在治疗心力衰竭方面有着丰富的经验。魏淑岩等进行的中医研究晟示，芪苈强心胶囊组方原则为：益气温阳为主，兼活血、泻肺利水、通络，同时防利水伤正，能从多方面预防治疗心力衰竭。其具有益气温阳，活血通络.利水消肿等功效。有研究显示，苈强心胶囊能够抑制改善基质金属蛋白酶活性，降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，减少肥大细胞分泌活性因子i州。其通过抑制心肌细胞纤维化，降低心力衰竭大鼠caspase 3水平;通过降低炎性反应，减少活性氧生成，抑制细胞凋亡;降低心肌细胞线粒体衰减及呼吸控制率“1。其还可降低脂联素水平，改善心肌收缩能力;降低心肌梗死后TNF-a和白细胞介素10表达，抑制细胞因子浸润，降低细胞因子凋亡，改善心力衰竭进程1。还有研究显示，中西医结合治疗的不良反应少”。联合治疗整体疗效确切，据相关荟萃分析显示，正规西药治疗联合芪苈强心胶囊总有效率增高，能够改善患者生活质量”。本研究中，2组患者治疗后心功能皆改善，提示正规西药治疗能使患者心功能得到改善.与上述相关研究结果一致。本研究试验组患者6个月(短期内)I。VEF和6-MWT明显高于对照组，提示口服芪苈强心胶囊能够进一步改善患者症状及生活质量，与以上研究相似。

　　2组在6个月内再住院率与恶性心律失常发生率基本一致.与相关研究结果不符。不排除样本量偏少，及仅收集住院患者及能够长期正规服药及随访患者，同时随访时间较短，一定程度上影响结果的外推性，具有一定的局限性。故今后将继续增大标本量及随访进一步探讨。