1例未停用阿司匹林致结肠息肉电切术后出血患者的护理

　　1例未停用阿司匹林致结肠息肉电切术后出血患者的护理

　　阳 慧

　　关键词：阿司匹林;结肠息肉;电切术;术后出血

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0170 - 02

　　结肠息肉是临床常见疾病，可引起便血、腹痛、腹泻，更重要的是可发生癌变，早期诊断和治疗是预防结肠癌的关键，因此，一旦发现应尽早切除。电凝电切术切除结肠息肉具有创伤小、安全性高、痛苦小、术后恢复快等优点，故在临床上广泛使用。抗血小板药物阿司匹林用于心脑血管疾病，此药物有增加消化道出血的风险，当服用此药物的患者需要行内镜下息肉的切除时，术前至少需要停用阿司匹林7d，而有的医师却认为无需停药。2017年10月本科收治了1例老年患者行结肠息肉前晚服用阿司匹林致术后出血的病例，经过积极的治疗和护理，后患者康复出院，现将护理体会报告如下。

　　1病例介绍

　　患者，女，67岁，因发现结肠息肉4月余，要求行肠镜下行结肠息肉电切术治疗于10月31日入院。人院时查体：体温36.6℃，脉搏67次/分，血压130/80mmHg。平素便秘，3～4 d解一次大便，大便量少干结，无腹痛、腹胀、便血、无里急后重，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛。既往有冠心病，长期口服阿司匹林肠溶片。于11月2日行结肠息肉电切术，手术顺利，术后无腹胀、腹痛，无便血等。嘱卧床休息、禁食，并予白眉蛇毒血凝酶，酚磺乙胺止血，头孢甲肟抗感染，补液等对症治疗，患者术前晚有服用阿司匹林，予密切观察有无出血。11月4日，患者无出血征象，予改流质。11月5日，患者解暗红色血便300ml，可见血凝块，无恶心呕吐、无腹胀腹痛等不适，立即予禁食，生长抑素减少内脏血流，酚磺乙胺止血，并行肠镜下止血。抽血查凝血功能异常，予维生素Kl静脉滴注促进凝血因子合成等对症处理后，患者未再出血，11月14日患者出院。

　　2出血原因分析

　　2.1患者因素患者未遵医嘱停服阿司匹林肠溶片，导致术后出血。患者服用阿司匹林肠溶片后未及时告知医护人员，导致手术照常进行。

　　2.2 医护人员的因素 医护人员未反复向患者及家属强调阿司匹林肠溶片术前须停用以及未停用的后果;术前肠道准备时当班医护人员对患者病情不了解，没有进一步强调不能服用该类药物;术前医护人员未再次询问患者的基本情况及术前准备情况。

　　3护理

　　3.1术前准备

　　3.1.1 正确评估病情 了解患者血常规及心肺功能情况。如有服用阿司匹林或抗血小板类药物为停服7d或存在凝血障碍，则不允许进行手术。

　　3.1.2评估患者的心理状态患者容易产生恐惧及紧张的心理，应向患者讲解手术的方法及配合，教会患者出现并发症的预防方法，让患者积极配合治疗。

　　3.1.3肠道准备手术的成功，很大程度取决于肠道的清洁。

　　术前2天进流质饮食，前一天晚上20.: 00口服聚乙二醇电解质散(IV)A剂6包+B剂6包加水致750ml，半小时服1盒，共3盒，并嘱患者适当行走以促进肠蠕动，当天早上5:00再次让患者口服聚乙二醇电解质散( IV)A剂6包+B剂6包加水致750ml，半小时服1盒，共2盒。观察患者的排便情况，以排出为清水样，无大便粪渣。在清洁肠道时，禁止使用药物甘露醇，以免产生不良气体而影响治疗。

　　3.2术中护理

　　3.2.1 电切术护理让患者取屈膝位，在其小腿上黏贴上电极片，将静脉通路建立起来。随后协助医生在圈套器中套入息肉，将圈套器慢慢收拢，在收拢时，掌握好方法，注意没有收紧圈套之前，不能通电，以免导致出血。

　　3.2.2肠镜下止血护理肠镜示距肛门25cm处见息肉残蒂活动性出血，金属钛夹夹闭息肉根部，根部以1：10000肾上腺素注射止血，确定伤口无渗血后退镜。

　　3.3术后护理

　　3.3.1 -般护理嘱患者注意休息，术后应予以卧床休息，避免剧烈咳嗽，用力排便等增加腹压的活动，以免引起焦痂脱落引起大出血。1个月内避免重体力劳动。

　　3.3.2生命体征变化的观察观察大便的次数、量以及颜色，如发现次数增加，颜色为暗红色或鲜红色，提示肠道出血;如血压下降及面色苍白，并伴随剧烈腹胀及腹痛，提示出现了肠穿孔，应及时报告医生并协助处理。

　　3.3.3饮食护理术后禁食24 h，予静脉补充营养。24 h后开始进食冷流质饮食，无异常，1~2 d后可进半流质渐至普食，忌粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。

　　3.3.4用药护理术后遵医嘱予以抗炎、止血药物，遵医嘱准确及时给药，观察疗效和不良反应，防药物外漏。

　　3.3.5心理护理患者术后解血便会很紧张并恐惧，应告知患者保持心情舒畅，解释原因，并安慰患者，及时清理血便，多关心体贴患者，加强巡视，使患者紧张恐惧情绪消失，积极配合治疗和护理。

　　4体会

　　患者的年龄、性别、文化程度都影响患者术前、术后的配合及治疗，护理人员应当要全面了解患者的病情，多与其及家属做好解释及沟通工作，每个环节都不能忽视，以防增加患者术后并发症的几率，从而加重患者的经济负担和痛苦，故结肠息肉患者的术前准备尤为重要，也是减少术后并发症的有效措施。

　　参考文献

　　[1]王素勤，赖苇，杨倩，等，未停用阿司匹林致乙状结肠腺瘤内镜下切除术后出血1例报告[J].吉林医学，2014，35( 2)：441 - 442.

　　[2]王莹，尹启英，结肠息肉电凝电切术的护理[J].健康导报：医学版，2015(1)：117 - 117.

　　[3]王伟，临床护理路径在无痛肠镜下结肠息肉电切术的应用及评价[J].国际护理学杂志，2012，31(9)一：1622 -1624.