妊娠期体质量增长对体成分的影响及其与妊娠结局的关系

　　妊娠期体质量增长对体成分的影响及其与妊娠结局的关系

　　康红 孙丽芳 赵霞

　　【摘要】目的探讨妊娠期体质量增长对体成分的影响及与妊娠结局的关系。方法选择2013年1月至2016年2月北京积水潭医院产前检查、接受妊娠期营养指导、足月分娩及产后6—8周复查的123例孕产妇，根据妊娠期体质量增长程度分为超重组(87例)和对照组(36例)，采用体成分仪检测妊娠期体成分，比较两组体成分和妊娠结局。结果超重组妊娠期体质量平均增长( 17.511±3.324)蜒，分娩时平均体质量(73.081±9.003)蚝，均高于对照组[( 9.889±2.826) kg和(66.610±10.100) kg]( P< 0.05);妊娠早期超重组体成分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05);妊娠晚期超重组去脂体质量[( 43.407±6.573) kg]、体脂率[(32.999±4.208)%】、总体水分【( 33.518±3.983) kg]、细胞外液[(15.694±1.859) kg]、细胞内液[(17.971±2.196) kg]、腹围[( 99.910±6.452) cm]显著高于对照组[去脂体质量(39.891±5.362) kg、体脂率(30.795土3.399)%、总体水分( 31.114±4.183) kg、细胞外液(14.506士2.091)kg、细胞内液(16.518±2.204)砖、腹围(95.570士5.842)cm]，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05);超重组患者胎儿窘迫率( 25.287%，22/87)显著高于对照组(8.333%，3/36) (P<0.05)，阴道分娩率(47.126%，41/87)低于对照组(63.889%.23/36);超重组会阴裂伤率(46.341%，19/41)高于对照组(8.6960/0，2/23)(P<0.05)，产后压力性尿失禁率(75.610c70，31/41)高于对照组(34.7830/0，8/23) (P<0.05)。结论妊娠期体质量增长过度的患者体成分变化更明显、不良妊娠结局发生率更高。

　　【关键词】妊娠;体成分;体质量增长;妊娠结局;产后尿失禁

　　随着围生期营养学的研究逐步深入，妊娠期体质量过度增长已成为产科医生与营养师共同面临的问题，各种相关的妊娠合并症、并发症报道越来越多。妊娠期体质量增长时，孕产妇各项体成分也随之发生了改变口]，体成分仪成为营养评定的一种辅助手段，通过检测体成分进行孕期营养指导，是近期妊娠营养相关研究的常见方法[3]。相关研究很多，但研究提示母体体成分的具体变化对体质量增长及新生儿发育的影响并无明确定论。本研究采用资料调查结合仪器测量的方法，分析123例本院分娩的孕产妇，体质量增长在妊娠各期的体成分特征及其与妊娠结局的关系，以降低分娩并发症、为妊娠期营养干预提供依据。

　　资料与方法

　　一、研究对象及分组

　　收集2013年1月至2016年2月北京积水潭医院产科产前检查、分娩、并完成产后复查的孕产妇的临床资料，按照自愿原则和知情同意后，从妊娠早期开始对患者进行一般资料调查、营养指导，并于妊娠早期(妊娠12周)和妊娠晚期(妊娠37周)分别进行体成分测定。排除分娩时孕周≤37周、孕前体质指数( BMI)>24.00 kg/m2或< 19.00 kg/斫及内外科疾病合并症者，终符合条件患者126例人组，其中123例完成规律产前检查至足月，3例产后6～8周复查失访。123例患者按照妊娠期体质量增长程度分为超重组(体质量增长> 12.50 kg)和对照组(体质量增长≤12.50 kg)。其中超重组87例，对照组36例。两组平均年龄、身高、孕前体质量、孕前BMI、睡眠时间、被动吸烟、妊娠剧吐、妊娠意愿、产次、先兆流产比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表l。

　　表1 两组的一般临床资料比较

　　二、研究方法

　　1.-般资料收集：一般资料调查表由产科医师记录，包括患者的年龄、身高、孕前体质量、计算孕前BMI、睡眠时间、被动吸烟情况，妊娠早期是否有妊娠剧吐，妊娠意愿(是否非计划妊娠)、产次、妊娠早期是否有先兆流产。孕妇分娩前，入院后再次测量体质量，计算BMI。

　　2.孕妇体成分测定：采用山西新方医药信息科技有限公司生产的NQA-PI-068型四海华辰个体营养分析仪，由营养师完成，严格按照仪器操作规程进行测试。

　　3.观察指标：两组患者体成分指标包括体质量、去脂体质量、体脂率、总体水分、细胞外液、细胞内液、腹围、血红蛋白。记录患者妊娠结局，包括是否分娩巨大儿、产后出血、剖宫产、胎膜早破、抗生素、胎儿窘迫、分娩时间。记录阴道分娩产程时间、会阴裂伤、产时疼痛评分。疼痛程度的评估采用视觉模拟评分法( visual analogue scale，VAS)，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7—10分为重度疼痛，产后第42天复查，记录压力性尿失禁( SUI)发生情况，采集分娩病史、双合诊查体、并结合使用盆底肌电图检测各组患者盆底肌强度。

　　三、统计学方法

　　所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均值和标准差(牙±s)表示，组内差异显著性以配对样本f检验、组间差异显著性以独立样本f检验判定，计数资料以例数和百分率表示，计数资料采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　结 果

　　一、两组妊娠期体质量增长比较超重组的体质量增长程度、分娩时体质量、分娩时BMI明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　二、不同妊娠期体成分的变化特点

　　1.妊娠早期体成分：妊娠早期两组孕妇的体质量、去脂体质量、体脂率、总体水分、细胞外液、细胞内液、腹围、血红蛋白含量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

　　表2两组体质量比较(趸±s)

　　组别 例数 体质量(kg) 去脂体质量(kg) 体脂率(o/o) 总体水分(kg)细胞外液(kg)细胞内液(kg) 腹围(cm) Hb(g/L)

　　2.妊娠晚期体成分：两组孕妇的体质量、去脂体质量、体脂率、总体水分、细胞外液、胞内液、腹围比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，而两组血红蛋白( Hb)含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

 　　三、妊娠结局的相关因素分析

　　1.妊娠结局：超重组胎儿窘迫、超过预产期分娩的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);超重组的巨大儿出生、产后出血和剖宫产率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

　　表5两组的妊娠结局陋(%)]

　　2.阴道分娩患者：超重组会阴裂伤率( 46.3410/0，19/41)高于对照组(8.696%，2/23)，产后压力性尿失禁发生率( 75.610%，31/41)高于对照组( 34.783%，8/23)，且差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的产程时长分别为( 14.670±10.129)h和(12.960±5.935)h，产时疼痛评分分别为( 7.800±1.342)分和(7.350±1.191)分，超重组均高于对照组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　讨 论

　　一、妊娠期体质量增长的合理标准

　　妊娠期母体营养及体质量增长是健康的基础，关于妊娠期体质量增长合理范围的研究很多，但因社会结构、种族文化、饮食条件的差异而不能达到统一标准，在参考既往研究及妊娠期营养指南推荐后‘卅，结合我国实际情况和人卫版教科书[5]，本研究设定妊娠期体质量增长合理上限为12.50 kg，体质量增长超过这一标准的人组超重组，不排除国内外其他类似研究将体质量增长过多的概念另行定义。曾有意见指出孕前不同体质量的孕妇，应分开考虑其妊娠期体质量增长数量。针对此干扰因素，本课题排除了孕前BMI>24 kg/m2或< 19 kg/m2的患者，人组病例孕前并无超重及体质量过轻情况，且分组后统计两组的孕前体质量及BMI均无统计学差异，故此问题已排除干扰。

　　二、体成分检测与不良妊娠结局

　　体成分受年龄、性别、种族、遗传等因素影响，在不同生命阶段会发生相应变化，妊娠期是体质量增加迅速、同时伴随体成分改变的时期，脂肪积累的同时各种体成分也逐渐增加，如体质量、去脂体质量、体脂率、总体水、细胞外液、细胞内液等。本文中结果数据来源于营养门诊，大部分与近期国内外文献报道一致，妊娠晚期超重组的体成分数据显著高于对照组(P<0.05)。给予患者围生期合理营养的相关指导，避免体质量过度增长，这在临床围生保健中有应用便捷、反馈及时的优势。对于基础体质量过重或孕早期体质量增加过多的患者，可立即开始有效的营养指导，监测体成分，以减少危险因素，预防妊娠合并症及分娩并发症。有研究发现孕早期人体体成分数据无明显变化，而孕晚期的体成分与新生儿出生体质量相关。但现有研究对细致划分妊娠阶段分析体成分的经验不足，因此分阶段管理体质量，制定精细化营养指导方案，是下一步本研究要解决的问题。

　　三、不良妊娠结局

　　母体肥胖的同时增加了其他健康风险，有研究指出妊娠期母体成分的改变与妊娠结局有关。本研究中超重组的不良妊娠结局发生率(如胎儿窘迫、超过预产期、会阴裂伤、SUI发生率)高于对照组，这与近期国内相关研究高度一致[8]。而超重组巨大儿出生率、产后出血、剖宫产率、产程时长、产时疼痛评分也比对照组高，只是尚未达到统计学差异水平，考虑这样的结果主要与样本量相关。

　　四、关于SUI研究的局限性和不足

　　妊娠及分娩为诱因的SUI称为产后SUI，有研究指出SUI在多产、高龄女性中发病率较高[9]。本研究提示，超重组产后SUI的发生率高于对照组(P<0.05)，但仅为统计学结果，缺乏其他研究支持。国内曾有类似的文献报道，研究显示BMI、会阴撕裂史与SUI有显著相关性(P<0.01)，并指出肥胖是SUI的危险因素[10]。对于此类产妇应采取防治措施，但同样也缺乏研究数据支持，这一思路可作为下一步的研究方向。

　　综上所述，本研究对妊娠不同时期的孕妇体成分进行追踪检测，初步描述了妊娠期体成分的变化趋势，及其对妊娠结局的影响。控制体质量并监测妊娠期体成分变化对预测妊娠结局可能有一定的临床指导意义。今后拟扩大样本量、继续进行前瞻性研究、积极预防不良妊娠结局。

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