品管圈活动在提高透析患者控水依从性中的应用

　　品管圈活动在提高透析患者控水依从性中的应用

　　顾文娟 张红娟赵黎

　　摘要目的 探讨品管圈活动在提高透析患者控水依从性中的作用。方法成立品管圈，通过品管圈活动步骤，对科室住院的透析患者控水依从性情况进行调查分析，找出患者控水依从性差的原因，作为改进的关键并重点进行分析。结果通过对影响透析患者控水依从性的原因查找及分析，制定相应对策，使透析患者控水依从性从改善前的47.16%提高至89. 28%，患者满意度较活动实施前明显提高，护士的综合能力也有显著提升。结论品管圈活动能提高透析患者的控水依从性及患者满意度。

　　关键词：品管圈;透析患者;控水依从性

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)29 - 0125 - 03

　　品管圈是指同一个工作场所的个人，为了解决现场工作问题，提高工作效率，自动。自发组成一个团队(圈)，然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标，是一种自上而下的管理方法…。血液透析是终末期肾病的主要替代疗法之一，而维持性血液透析患者体重的控制是血液透析重要的一环，如何做好维持性血液透析患者的体重控制，对提高患者的生存质量、降低并发症的发生至关重要。然而由于透析间期不能严格的控制水的摄入而引发心血管并发症，是导致患者死亡的主要原因，我国患者对水盐控制的不依从普遍存在，明显地影响着治疗效果和预后，因此，提高患者控水依从性至关重要[副。2017年3~11月，本院肾脏病科开展QCC活动以提高透析患者控水依从性，取得良好效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料本科主要收治各种原因引起的肾脏疾病，其中大部分是肾脏病终末期的患者，患者主要表现为对控制水分摄人不重视，未将控制水分的措施落到实处，依从性差，出现严重的并发症甚至死亡。因此，本科室选取2017年4—10月的住院患者进行控水依从性调查。纳入标准：行透析的尿毒症患者，且患者知情同意、自愿接受问卷调查与各项指标的检测。活动对策实施前即2017年4月21日至5月21日收集了符合纳入标准的患者53例，男33例，女20例;年龄24 ~78岁，平均年龄61岁，对患者进行控水依从性调查。活动对策实施后即2017年9月21日至10月21日收集了符合纳入标准的患者56例，男34例，女22例;年龄28—77，平均年龄60岁，对患者进行控水依从性调查。

　　1.2品管圈活动实施方法

　　1.2.1 品管圈的建立根据自愿参加、实事求是、灵活多样的品管圈建圈原则成立品管圈，品管圈小组由8位护士组成，辅导员1名(护士长)，圈长1名(高资历护士)，圈员6名。所有成员中本科6名，专科2名;工作时间2~5年的4名，6—8年的2名，10年以上的2名;主管护师3名，护师4名，护士1名。组长负责制定活动计划，明确各组员职责，每两周开展1次讨论会，每次会议做好详尽的记录。辅导员指导组员应用品管圈手法，督促活动按计划完成。

　　1.2.2主题的选定全体圈员开会，运用头脑风暴法，鼓励圈员尽可能多地提出日常工作中遇到的需要改进的问题。每位圈员根据单位方针、重要性、迫切性、圈能力等四方面对所有问题进行评分，总分高的问题即为品管圈选中的主题。终确定主题是提高透析患者控水依从性。主题的定义：控水依从性即液体摄入的依从性，是指患者接受和服从透析期间液体摄人要求的客观行为和程度，依从性差时可表现为水肿、高血压、体重明显大于干体重、胸腹水或直流电检测提示水份过多口1。

　　1.2.3拟定活动计划选定主题后，全体圈员开会讨论，制定活动计划确定各个步骤的实施时间、负责人、地点，同时绘制好活动计划表。

　　1.2.4现况把握

　　1.2.4.1 绘制流程图 品管圈活动开展前，患者入院时护士评估其有无体液过多的现象。如果有，则由责任护士负责宣教，指导患者控制水分，评估患者是否能理解宣教内容，如果患者不能很好执行，则再次对患者进行宣教，指导执行各项措施，具体见图1。

　　1.2.4.2数据收集由责任组评估及收集透析患者中有体液过多情况的患者，通过查检数据汇总，得出改善前主题的现况值。调查2017年4~5月期间住院的尿毒症患者共53人，观察患者符合水肿、高血压、体重明显大于干体重、胸腹水或直流电检测提示水分过多的患者统计有28人，计算患者依从性好的概率为47.2%。同时，对造成透析患者控水依从性差的原因进行问卷统计，统计结果见表1。并由此绘制柏拉图，见图2。可以看出造成患者控水依从性差的原因共5项，依照80/20定律，只要改善护士宣教不到位和患者口渴忍不住2项问题即可使本次主题起到71. 40/0的改善作用。所以本次品管圈活动的改善重点是护士宣教不到位和患者口渴忍不住2项。

　　表1 患者控水依从性差的原因情况

　　1.2.5 目标值设定根据公式：目标值=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力，经品管圈会议t寸沦确定圈能力为86. 67%。故代入公式目标值=47.2%+(1—47.2%)×71.4% x86.67% =79.85a/o，即到2017年11月止，住院的尿毒症患者控水依从性好的概率从47.2%提高至79. 90/0。

　　1.2.6原因分析全体圈员集思广益，对“护士宣教不到位”和“患者渴忍不住”两个原因进行分析，绘制出影响透析患者控水依从性的鱼骨图，见图3。分析讨论并对图中原因进行打分评价，后得出导致透析患者控水依从性差的主要原因为护士宣教不具体、宣教形式单一，患者未掌握科学的解渴方法，督促不及时、无评判标准，护士工作太忙。

　　1.2.7对策拟定及实施

　　1.2.7.1 采取多种形式对患者进行宣教查阅文献资料，制作宣传册发给患者及宣传栏贴于病区，对于控水依从性差的患者，责任护士主动引导患者阅读;采买各种食物模型，并标注其含水量，具体形象的对患者进行宣教;制作统一-一的及多媒体资料，定期集中患者上课;向患者患者提供量杯及限盐勺，客观形象地指导患者每日的饮水量及盐的摄人量;建立微信公众号，指导患者扫描二维码，轮流分享透析患者控水相关的文章，推送更新，护士长审核督促。

　　1.2.7.2帮助患者掌握科学的解渴方法透析患者入院时，责任护士向患者提供量杯，指导患者准确记录24h尿量，当日饮水量=前一天24h尿量+500mI.;长期提供冰块，有患者渴忍不住时，指导患者用含化冰块并漱口的方法止渴;有条件的患者可以指导其用水中加薄荷叶或柠檬片、嚼口香糖或』IJ楂片等方法解渴。

　　1.2.7.3定期测量各项指标，督促患者控制水分对于透析患者，责任护士每天观察患者有无水肿症状;监测cfILJ=&情况，与患者基础血压对比是否波动较大，必要时遵医嘱使用心电监护;每日测量体重，与干体重进行对比;对于有胸闷气促入院时查体有移动性浊音界阳性的患者及时检查胸腹腔B超并定期复查，有腹水的患者每日测腹围记录于体温单上;实验室专科护士定期对透析患者进行直流电检测，责任护士及时阅读检查报告并将结果反馈给患者。

　　1.2.7.4护士长统筹安排，分工明确患者人院时由责任护士评估水分控制情况，对于具体的对策实施由责任组长负责;对实习同学进行培训，组织考核，考核通过后，宣教工作可交由实习同学完成;腹透、血透及实验室专科护士轮流每周对透析患者集中上课指导。

　　2结果

　　2.1 有形成果品管圈实施前后透析患者控制水分依从性比较调查2017年9—10月期间住院的尿毒症患者共56人，观察患者符合水肿、高血压、体重明显大于干体重、胸腹水或直流电检测提示水分过多的患者统计有6人，计算患者依从性好的概率为89.3%，较品管圈实施前47. 2%有明显改善。

　　2.2无形成果 品管圈实施前后圈员的各项能力比较各圈员对品管圈实施前后QCC手法、解决问题能力、和谐程度、沟通协调能力、责任感、积极性、凝聚力、自我价值肯定几方面能力均有所提升，见图4。

　　3讨论

　　3.1 品管圈活动可提高患者控水依从性在品管圈活动中，护士通过多媒体教案详细的指导患者控制水分的方法，利用食物模型对患者进行食物含水量的宣教，让患者对控制水分有一个量的概念。通过微信公众号推送文章，既可以让患者在闲暇之余学习到相关知识，又可起到鼓励提醒患者的作用。

　　图4 品管圈实施前后圈员的各项能力比较

　　3.2品管圈活动使护患关系更加和谐本次品管圈活动的实施，实实在在的护理和专业化的健康指导，增加了患者的抗衡疾病的信心，同时减轻了家属的压力。患者水分控制好，各种并发症减少，缩短住院时间，让患者及家属感受到“看得见，摸得着”的实惠，其效果得到患者的认可，密切了护患关系。

　　3.3 品管圈活动提高了圈员的综合能力 品管圈活动的开展，对本科而言，可谓是一笔无形的财富，对个人而言，更是一个富有挑战性，自我提升的好机会。在活动中，护士主动评估入院患者是否有水分过多情况，并督促患者控制水分，改变了过一成不变的领导分配任务的模式，增加了圈员的责任心。活动中，圈员采买各种模型，标注其含水量，再指导患者，增强了圈员们的主人翁意识，让每个人养成了主动学习的习惯，发挥了自己的所长，得到了锻炼，学习积极性进一步提高。在活动中，大家积极应用头脑风暴法，共同分析问题及解决问题，提高了大家发现及解决问题的能力。同时，本研究让实习同学也参与宣教活动，一方面提高了护士的工作效率，另一方面也给实习同学学习和实践的机会，提高了教学质量。

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