品管圈活动在提高肺癌化疗患者艾灸依从性中的应用

　　品管圈活动在提高肺癌化疗患者艾灸依从性中的应用

　　王道莉 杨丽华

　　摘要 目的探讨品管圈在提高肺癌化疗患者艾灸依从性中的应用。方法分析2015年1~ 12月收治的85例患者作为对照组，2016年1~ 11月本院肿瘤内科收治的68例肺癌化疗患者作为观察组。对照组采用常规肿瘤科护理，观察组实施品管圈的持续质量改进。对观察组肺癌化疗患者艾灸依从性进行调查分析，找出导致肺癌化疗患者艾灸依从性差的主要原因，针对要因来制定相应的对策，并组织实施。后比较2组患者艾灸依从性、有效率和对护理的满意度。结果品管圈活动后，观察组肺癌化疗患者艾灸依从性为82.3%，有效率55%，护理满意度98. 60/0。与对照组结果(47.6%，52%，69%)相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈质量管理工具的应用可以提高肺癌患者艾灸依从性，增加有效率，缓解患者疾病相关症状，保证各项治疗的顺利进行，提高了患者生存质量和满意度。

　　关键词：品管圈;肺癌患者;艾灸;依从性

　　中图分类号：R473. 73 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0119 - 04

　　化疗是治疗肺癌的常用手段…，恶心、呕吐是化疗药物常见的副作用2，铂类化疗药存肺癌化疗中应用广泛，化疗药物可引起胃肠道不适，恶心、呕吐引等，其发生率可高达540/0 -96%1411。很多患者因无法忍受化疗所致的胃肠道、乏力等反应，使化疗无法继续，严重影响患者的生存质量。有效控制化疗的副反应，对保证化疗的顺利进行，改善患者生活质量以及增强战胜疾病的信心具有十分重要的意义。近年来，中医技能的使用，大大减少了患者的阳性症状，中医越来越引起人们的重视。现代研究则证明，艾叶含菊糖、鞣酸、维生素等，有补偏救弊、消炎镇痛、兴奋神经、促进人体的新陈代谢、提高免疫的功能。作为中医传统治疗方法之一的艾灸具有温经散寒、益气壮阳等作用。灸神阙可温中焦、健脾胃、助运化、畅气机，使寒湿得化而脾升胃降，可有效防治化疗所引起的副作用，如恶心呕吐等胃肠道反应。艾灸常选择的部位为足三里穴，该学道为足阳明胃经之合穴，是五俞穴之一，其性属土，“合治内腑”，是经络之气由此入里与脏腑之气结合之处，针刺该穴既能激发经络之气，又能调动胃腑之气，起到健脾和胃、扶正培本、降逆止呕之功能。但是，由于艾灸条气味大，大多数肺癌患者不能接受，导致肺癌化疗患者对艾灸的依从性差。为提高肺癌化疗患者的艾灸依从性，本科将品管圈( QCC)活动‘81应用于肺癌化疗患者艾灸管理中，取得了满意的效果。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料2015年1~12月本科收治85例肺癌化疗患者，其中男58例，女27例，出现胃肠道反应30例，恶心呕吐50例，胃肠道反应伴恶心呕吐19例，该组作为对照组。2016年1~ 11月收治的68例肺癌患者，实际艾灸61例，该组作为观察组，男42例，女19例，平均年龄(58.2 t11.8)岁，其中出现胃肠道反应20例，恶心呕吐46例，胃肠道伴恶心呕吐18例。2组患者性别，年龄症状等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规肿瘤科一般护理，医生下达医嘱后，责任护士在肺癌化疗患者进行化疗健康宣教，遵医嘱使用止吐药物，艾灸，向患者及家属化疗及艾灸相关注意事项。“品管圈”活动小组，运用品管圈质量管理工具，对对照组上肺癌化疗患者艾灸依从性进行调查分析，找出艾灸依从性差的主要原因，以此作为提高患者艾灸依从性的切入点，并针对原因制定相应的改进措施，具体措施如下。

　　1.2.1 确定主题采用头脑风暴法讨论确定活动主题，根据可行性、紧迫性、圈能力以分值赋予法分别评分，根据得分高低排序，“提高肺癌化疗患者艾灸依从性”排名第一，确定为本次活动主题。确定圈为“苹果圈”，选题理由是，在肺癌化疗患者过程中，艾灸在缓解化疗副作用非常重要，减少化疗反应副作用，保证化疗能够顺利进行，提高患者满意度。

　　1.2.2拟定活动计划根据主题制定活动计划，将2016年1～11月定为此次品管圈活动周期，设定具体项目负责人和每步骤所需的时间。在实施QCC前后分别调查肺癌化疗患者一般资料、艾灸依从性、护理满意度及有效率，利用鱼骨图分析患者艾灸依从性差的原因，制定对应性对策并实施，实现提高肺癌化疗患者艾灸依从性的目标。确定具体步骤的实施时间、相应负责人、所需应用的品管工具。

　　1.2.3现状把握调查本科2015年1月~ 2014年12月收治的85例肺癌化疗患者的艾灸依从性、有效率和护理满意度。肺癌化疗患者的艾灸依从性为47. 6%，有效率52010，护理满意度为69 010。

　　1.2.4要因分析全体圈员从护士、患者、资料、医生4个方面对肺癌化疗患者艾灸依从性差的原因进行分析，并绘制鱼骨图。肺癌化疗患者艾灸依从性差要因鱼骨图。

　　1.2.5 拟定对策并实施根据对肺癌患者艾灸依从性差的原因分析，采用相应的改善措施，具体为以下：①患者入院后及时与管床医生沟通，了解具体治疗情况，掌握艾灸治疗佳时宜;②强化护士责任意识，护士长及高年资责任护士定期检查艾灸实施情况及疗效追踪，对主动实施系统追踪的责任护士晨会上给予表扬，欠缺的责任护士予指正并督促检查整改;③制定低年资、轮转及新人科护士艾灸操作培训计划;④每周- 9:30~ 10:0深入病房了解，评价患者艾灸操作的接受程度和有效性;⑤对艾灸操作、穴位定位方法的每个步骤附图片和文字，便于护士和患者掌握;⑥引进温度可控的艾灸治疗仪‘引，减少艾灸条气味对患者刺激，根据患者可耐受程度，调节艾灸温度。

　　表1 持续改进小组活动评价表( 1/2)

　　续表1

　　表2持续改进小组活动评价表( 2/2)

　　2结果

　　2.1有形成果 (1)品管圈活动后，肺癌患者艾灸依从性由47.6%上升到82. 3%，观察组患者艾灸依性为82.3%，有效率为55 010，护理满意度为98.6%。(2)目标达标率=目标达成率=(改善后一改善前)/(目标值一改善前)×100%=(82.3 - 47.6)/(71.7 -47.6) x100% =143.9%。(3)进步率=(改善后一改善前)/改善前×100u/o=(82.3 -47.6)/ 47.6 x100% =72.9%

　　2.2无形成果成员的QCC认知与运用、团队精神、人际关系、专业知识、自我思考创造能力、计算机运用能力、解决问题能力、责任荣誉感都得到了大幅度的提高。

　　3讨论

　　品管圈活动主要以提高艾灸疗法患者依从性为目标开展的管理活动，所以需要组织大家深入认识艾灸疗法。艾灸疗法具有温经散寒、行气活血、消瘀散结、防病保健及较好的抗炎、增强免疫作用，能补虚泻实，健脾益胃，有效提高机体免疫力。化疗后恶心呕吐的基本病机为胃气上逆，病变脏腑在胃，而足三里属胃的下合穴，足阳明脉气所入，是三焦之气所生处，为补益元气、调和气血、补虚强壮之要穴。另外，还需了解艾灸治疗时的注意事项。例如，艾灸时要注意控制温度，防止烫伤，保证疗效，冬天注意保暖，防止受凉。传统艾灸在治疗过程中，艾绒燃烧后的灰烬掉落后容易出现烫伤皮肤或引燃衣被等情况，引起不必要的纠纷。因此，通过品管圈活动，笔者和同事们尝试采用艾灸治疗仪进行治疗。艾灸治疗仪将传统艾灸疗法与电子技术相结合。将艾绒压缩成片状，直接贴敷于治疗部位，通过加热艾灸片，在产生温热效应的同时，还能将药物渗透于皮肤。有学者1研究认为，艾灸治疗仪其发射频率引起人体血液肌肉组织共振，增强能量传递，具有比传统艾灸更快发挥治疗作用的物理学基础，热传导效果较传统艾灸更好。艾灸治疗仪避免了传统灸法因明火产生的烧烫伤等情况，且无不良反应发生，临床使用更加方便、安全，有更为实际的临床意义。它作为一种非侵入操作，医疗成本低，安全可靠，值得临床使用。因此，在本院开展此次的品管圈活动，在控制化疗副反应的艾灸治疗上有明显的提高效果，其治疗依从性提高近一倍，目标达标率达到143.9%，进步率为72.9%，并且提高了成员的多种能力和精神感受。综上，本研究认为品管圈是有效的管理方法，是一种自下而上的管理方法，值得在全国同行科室推广应用。

　　参考文献

　　[1] Umihanic S,Umihanic S,Jamakosmanovic S,et al.Glasgow prognostic score in patients receiving chemotherapy for non small - cell lung cancer in stages IHb and IV [Jl. Medical Archives,2014,68(2):83 -85.

　　[2] Burstein H J.Side effects of chemotherapy [J]. Joumal of Clinical Oncology ,2000 ,18(3):693 - 694.

　　[3] Chen M,Zhang J,Yu S,et al.Anti - lung - cancer activity and liposome - based delivery systems of p - elemene [J]. Evidence - based complementary and altemative medicine,2012，2012(4)：259523.

　　[4]Sheikhi M A,Ebadi A,Talaeizadeh A,et al. Alte:mative methods to treat nausea and vomiting from cancer chemotherapy[J].Cancer,2015 (1):1-氲

　　[5]王联庆，毕晓林，王坤，艾灸作用浅谈[J].陕西中医，2006，27(6)：713.

　　[6]刘俊廷，陈高彰，洪裕强，等.艾灸烟味对中医护理人员健康影响的研究[J].中华职业医学杂志，2014，21 (1)：9 -19.

　　[7]周军，姜秋红，孙巧凤.品管圈活动在提高住院患者疾病相关知识普及水平中应用的效果评价[J]中国实用护理杂志，2014，30(21)：76 -78.

　　[8]张梅，刘珍珍，杨佳敏，等.艾灸的研究进展[J].中医药学报，2015，43 (1)：73 -77.

　　[9] 张延君.艾灸的应用研究[Jl.中国中医药现代远程教育，2015，13(19)：89 -90.

　　[10]蒋丽华.艾灸在脾胃病中的运用[J].厦门科技，2013，2(4)：61 - 62.

　　[11]崔学伟，实用现代艾灸疗法[M].北京：中医古籍出版社，2008：23.

　　[12]李洪娟，崔学伟.DAJ -4多功能艾灸仪与传统艾灸热效应差异研究[J].中国针灸，2013，33 (1)：71 -74.