阴道无张力尿道中段吊带术对女性压力性尿失禁治疗效果、尿动力学和安全性的影响

　　阴道无张力尿道中段吊带术对女性压力性尿失禁治疗效果、尿动力学和安全性的影响

　　沈建强 湖州市中心医院泌尿外科，浙江湖州313000

　　摘要：目的探讨阴道无张力尿道中段吊带术( TVT-S)对女性压力性尿失禁(SUI)治疗效果、尿动力学和安全性的影响，为临床提供参考。方法选择2014 -2016年湖州市中心医院泌尿外科收治的80例女性压力性尿失禁患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组患者予经耻骨后无张力尿道中段吊带术( TVT)治疗，观察组患者予TVT-S治疗.，结果 观察组患者治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前ICI-Q - S}-'评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组ICI-Q-SF评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组治疗后差异无统计学意义(P>0. 05)。观察组患者手术时间、出血量、尿管留置及住院时间均显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗前尿动力学差异无统计学意义(|P>0.05);治疗后两组大尿流率显著降低，残余尿显著上升，与治疗前差异均有统计学意义(P<0.05)，其余尿动力学指标与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。对照组不良反应率显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论TVT-S与TVT均能有效治疗SUI，治疗效果可靠，但TVT-S较TVT操作更加简捷、创伤更小，并发症少。

　　关键词：阴道无张力尿道中段吊带术;女性压力性尿失禁;经耻骨后无张力尿道中段吊带术;尿动力学;安全性

　　中国图书分类号：R694. 54文献标识码：B文章编号：10014411( 2018) 11. 2617-04;doi:10. 7620/zgfybj.j.issn.1001-4411. 2018.11.73

　　女性压力性尿失禁( SUI)是指当女性用力、运动、咳嗽等导致腹压增高时尿液不受控制的流出。有数据显示西方国家SUI的发病率高达300'/0~60%，而我国成年女性的发病率高达18. 9%[3]，对女性身心健康带来了严重影响。阴道无张力尿道中段吊带术( TVT-S)是经典的临床抗尿失禁手术，该方法有效减少甚至避免了损伤膀胱及尿道，且无须采用膀胱镜检查，这就促使手术的操作更加简单方便，明显缩短了手术所需要的时间[4-5]。有学者认为TVT-S术式治疗SUI能获得确切的效果，且操作简便，并发症相对较少帕1。本研究运用TVT-S对比经耻骨后无张力尿道中段吊带术( TVT)治疗SUI，旨在探讨两种术式对SUI的治疗效果、尿动力学和安全性的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 选择2014 -2016年湖州市中心医院泌尿外科收治的80例SUI患者为研究对象。纳入标准：①依据病史、临床症状、实验室检查相关结果确诊SUI;②压力试验及棉垫试验阳性;③神经相关检查正常;④具有临床依从性良好;⑤接受术后随访。排除标准：①急迫性及混合性尿失禁;②近期受过重大外伤或手术;③盆腔脏器严重脱垂、盆腔及阴道感染;④神经源性膀胱硬化症;⑤膀胱颈口硬化症;⑥贫血、免疫系统及恶性肿瘤者;⑦血常规、肝肾、凝血障碍者;⑧严重精神障碍者;⑨临床资料不全、未能严格遵医者。随机将患者分为观察组和对照组各40例，对照组中年龄50~75岁，平均(53. 61±9. 34)岁;病程2个月~10年，平均(6.37+3. 42)年;SUI中度29例，重度21例;绝经21例，子宫切除史2例。观察组中年龄49~73岁，平均(54. 28±8. 92)岁;病程3个月~11年，平均(6.71+3. 83)年;SUI中度31例，重度19例;绝经23例，子宫切除史3例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0. 05)。本研究已获本院伦理委员会批准通过，患者及其家属知情并签署同意书。

　　1.2治疗方法对照组患者给予TVT术式治疗：留置尿管，尿道外口下1～2 cni将阴道黏膜切开1.5~2 cm;耻骨上一横指距中线2.5~3.0 cru处将皮肤切开0.5 cm，在尿道切口置人穿刺锥，下腹部的切口穿出一半穿刺锥，另一侧同上;通过膀胱镜检查显示针不在膀胱和尿道颈白，带入吊带，调整张力，轻压至轻微漏尿;抽掉保护膜，剪去不用的吊带，缝合伤口。选用可吸收缝线将伤口缝合，留置尿管，并置碘伏消毒纱条。观察组患者给予TVT-S术式治疗：取截石位，麻醉，留置尿管，切开阴道黏膜1.0 cm，分离黏膜到耻骨内面，另一侧同上;尿道右侧旁腔隙置入插入器，并插入闭孔内肌，左侧尿道旁间隙置人另一插入器，调整吊带，并将其紧贴尿道旁组织，将插入器退出，，剪去多余黏膜，冲洗伤口，缝合，置碘伏消毒纱条。

　　1.3 观察指标 ①治疗效果：根据参考文献判断[7]。治愈：症状消失，无排尿困难及尿路感染;好转：症状明显减轻，无排尿困难及尿路感染;无效：症状无缓解，排尿困难及尿路感染仍存在;②尿动力学检查：测定尿动力学各指标;③安全性：记录两组不良反应情况。根据尿失禁评分表( ICI-Q-SF)对其评分旧1，评分越低效果越好，并记录手术情况。

　　1.4统计学分析应用SPSS 22.0对数据资料进行统计学分析，计量资料采用均值±标准差(i±s)表示，采用￡检验;计数资料采用X检验，P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组患者，但差异无统计学意义(X2=2. 61，P>O. 05)。见表1。

　　表1两组患者治疗效果[例(%)]

　　2.2 两组患者治疗前、后ICI-Q-SF评分比较 治疗前两组ICI-Q-SF评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组ICI-Q-SF评分均比治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

　　表2两组患者ICI-Q -SF评分(x+.s，分)

　　2.3 两组患者手术情况比较观察组患者手术时间、出血量、尿管留置圾住院时间均显著低于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05);术后残余尿量低于对照组患者，但差异无统计学意义(JP>0.05)。见表3。

　　2. 4两组患者治疗前、后尿动力学比较两组治疗前尿动力学差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组大尿流率较治疗前显著降低，残余尿显著上升，差异均有统计学意义(P<0.05)，其余尿动力学指标与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

　　2. 5 两组患者不良反应比较 对照组患者不良反应率显著高于观察组患者，差异有统计学意义(X2=9. 26，P<o. p="" 05)。见表5。

　　表3两组患者手术情况(x+s)

　　组别 例数 手术时间( min) 术中出血量(ml) 尿管留置时间(d) 术后残余尿量(ml) 住院时间(d)

　　对照组 40 28. 27±8. 36 19. 39+5. 79 2.82+0. 49 16. 32+5. 12 3.62士0. 75

　　观察组 40

　　￡值

　　16. 75 +5. 27

　　5. 16

　　14. 82+3. 46

　　3. 62

　　1. 96t0. 42

　　3. 24

　　14. 38 +4. 19

　　2. 16

　　2. J 310. 63

　　3. 53

　　P值 <0. 05 <0. 05 <0. 05 >0. 05 <0. 05

　　表4两组患者尿动力学水平(x+s)

　　对照组 40 29. 52+4. 29 21. 3813. 41 3.27 <0. 05 40. 39+9. 26 42. 51+9. 63 2.03 >0. 05

　　观察组 40 29. 48+4. 32 20. 13+3. 64 3.94 <0. 05 41. 2618. 62 41. 86t6. 29 0.85 >0. 05

　　￡值 1. 89 1.06 2.24 1.07

　　P值 >0. 05 >0. 05 >0. 05 >0. 05

　　组别 例数一 大膀胱容量( ml) 大尿道压(cm H20)

　　治疗前 治疗后 ￡值 P值 治疗前 治疗后 ￡值 P值

　　对照组 40 365. 58+51. 37 354. 35+41. 26 0.58 >0. 05 42. 16 t8. 63 43. 28+9. 27 1.06 >0. 05

　　观察组 40

　　￡值

　　367. 42+49. 32

　　1. 05

　　352. 37t39. 29 0. 68 >0. 05

　　1. 16

　　42. 35+7. 62

　　1. 14

　　43. 16+8. 26 1. 13 >0. 05

　　1. 07

　　P值 >0. 05 >0. 05 >0. 05 >0. 05

　　组别 例数一 功能尿道长度( mm) 残余尿(ml)

　　____________—一治疗前 治疗后 f值 P值 治疗前 治疗后 ￡值 P值

　　对照组 40 18. 61t5. 12 19. 2314. 16 0.56 >0. 05 1.47 +0.16 4.26+1. 27 4.28 <0. 05

　　观察组 40

　　f值

　　18. 39+4. 37

　　2. 24

　　19. 14+5. 04 0. 75 >0. 05

　　0. 48

　　1. 53 +0. 21

　　1. 37

　　4. 31+1. 32 5. 12 <0. 05

　　0. 94

　　P值>0. 00 >0. 00 >0. 00 >0. 05

　　表5两组患者不良反应[例(%)]

　　组别 例数 膀胱过度活动征 膀胱损伤 尿潴留 大腿内疼痛 总计

　　xj Ha组 40 3( 7. 50) 2(5. 00) 1( 2. 50) 3 ( 7. 50)

　　9( 22. 50)

　　组观察 40 J(2.50) 1(2.50) 0(0.00) 0(0.00) 2(5.00)

　　3讨论

　　SUI是妇女常见的排尿功能障碍疾病，多数学者认为该病的发生主要是由于支撑尿道、膀胱颈的组织较为薄弱，导致其结构异常、尿道括约肌及封闭功能减退。1994年有学者提出“吊床假说”，其主要理论基础是通过阴道前壁、肛提肌及盆内筋膜等组成的吊床结构来支撑尿道，治疗SUI重点就在于重建吊床。1995年有学者研究发现TVT对SUI治疗的效果肯定，治愈率高，但TVT术采用盲目穿刺法，操作步骤需要经耻骨后间隙，这样就大大增加了对周围脏器、血管的损伤，并发症较高，极易出现尿道梗阻、膀胱穿孔、感染等症[12]。2003年有学者提出经闭孑L无张力吊带术(TVT-O)治疗SUI，主要是突出对网带穿刺方向、部位进行改变，合理的运用闭孔，舍弃耻骨后区路径，这样就大大降低了出现膀胱穿孔、排尿困难概率[13]。但TVT-O同样会出现其他并发症，如大腿疼痛、感染、大出血、膀胱出口梗阻等，患者及其家属难以接受。TVT-S术的出现改善了以上不足，TVT-S主要是由8 cm网带及其可吸收端组成，无需对表皮进行切口，将穿刺区降低到小化，该方法大大减少血管神经损伤，受到患者及临床工作者的青睐[14-15]。

　　本研究运用TVT-S对比TVT治疗SUI结果显示，观察组总有效率为92.5 010高于对照组87. 5%，说明TVT-S治疗SUI疗效显著，有推广应用的价值;治疗后两组ICI-Q-SF评分均较治疗前显著降低，说明TVT-S与TVT对于SUI的治疗均能达到有效控制尿失禁的目的。观察组手术时间、出血量、尿管留置及住院时间均显著低于对照组，这可能是由于TVT术

　　需穿过耻骨间隙，该过程存在一定程度的盲目性，需反复行膀胱镜相关检查，特别是行盆腔术史的患者更加需要慎用，避免损伤肠道及盆腔脏器，这就大大增加了手术时间和出血量;TVT术伤口相对较大，增加了患者所需要的住院时间;而TVT-S避免了操作的盲目性，节约了手术行的时间，减少了在手术中额外的出血量及住院时间。两组治疗前尿动力学差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组大尿流率显著降低，残余尿显著上升，与治疗前差异有统计学意义(P<0.05)，其余尿动力学指标与治疗前差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组差异无统计学意义(P>0.05)，表明两种治疗方法对SUI均有较好的临床效果。对照组不良反应率22. 50%显著高于观察组的5. 00%，TVT-S吊带的设计是通过更短穿刺路径，这就不会对大腿内收肌群产生较多的损伤，减少和避免引起大腿的疼痛。另有学者发现TVT术式若将吊带放置过紧后易导致尿潴留，即使在拔除尿管后仍然会存在排尿困难及膀胱出口阻[16]。而有研究认为TVT-S术治疗SUI可有效减少腹股沟疼痛[17]，与本研究结果相一致，说明本研究的合理性和可靠性较高。

　　综上所述，本研究说明TVT-S与TVT均能有效治疗SUI，疗效可靠，但TVT -S较TVT操作更加简捷、创伤更小、并发症少，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]程欣，生物反馈联合电刺激治疗压力性尿失禁新进展[J].检验医学与临床，2017，14 (14)：2155-2157.

　　[2]千杭，王困民.女性压力性尿失禁和无张力阴道吊带术[J].临床泌尿外科杂志，2003，18 (4)：253-254.

　　[3]金建风.老年女性压力性尿失禁的中医护理干预[J].健康导报：医学版，2014，10 (12)：50-50.

　　[4]曹晓兰，徐惠成，梁志清.TVT与TVT-O治疗女性压力性球失禁对比研究[J].华南刚防医学杂志，2010，24(5)：357 -360.

　　[5]张鹏，韩修武，李涛，等.大尿流率下降的女性压力性尿失禁患者TVT-S术后临床观察[J].临床泌尿外科杂志，2015，17 (7)：641-643.

　　[6]钟小明，陈智彬.经闭孔无张力尿道中段吊带术传统法和改良法治疗压力性尿失禁的临床疗效比较[J] 现代泌尿外科杂志，2017，22 (7)：513-516.

　　[7]刘巍，第三代无张力阴道悬吊系统TVT-S治疗女。降压力性尿失禁的适应证和疗效分析[J].中国妇幼保健，2015，30(1 1)：1785 -1787.

　　[8]Ahmadian A, Dakwar E, Vale FL, el alJ Occipitocervic.al fusion via occipital condylar fixation:a clinica】case series [J] .J Spinal Disord Tech, 2014, 27 (4): 232-236.

　　[9]马向英，女性压力性尿失禁超声参数分析及治疗[I)l.fi家庄：河北医科大学，2009.

　　[10] 王巍，女性盆底功能障碍性疾病及微创重建手术的临床解剖学研究[D].北京：中国协和医科大学，2006.

　　[11]Yamada，陈翠平，沈媛，等.一种新的以吊床假说为基础治，rSU1的方法：29例患者施行小筋膜补片支撑尿道术的初步研究[J].国际妇产科学杂志，2006，21 (4)：299-299.

　　[12]黄邦高，诸靖宇，潘慧仙，等.新型‘I、VT吊带治≯f女性压力。陛尿失禁患者临床疗效分析[J].浙汀临床医学，2016，2(2)：287-288.

　　[13]曹韵清，黄伟俊，温影红.盆底实时二维超声对压/J性尿失禁患者行经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术后的观察[J].中闭超声医学杂志，2017，6(8): 728-730.

　　[14]唐翔，史文静，于水莲.币切f_1 TVT-S于术刘』h/”p尿失禁患者生活质量和性功能的短期影响分析[J J.贵州医药，2016，40 (5)：499-501.

　　[15]唐翔，史文静，方静娴.TVT-0与单切n 'rv'r_s手术后患者生活质量和性功能的比较研究[J].重庆医学，2017，46(24)：3396-3399.

　　[16]石会乔，贾晓鹏.老年男性急性尿潴留的尿动力检盎评估价值研究[J].中国地方病防治杂志，2017，lO(1)：80-81.

　　[17]范博涵，张鹏，武治津，等.TVT-O与’I'VT -S治疗女性压力性尿失禁的远期有效性及安全性[J].现代泌腺外科杂志，2015，8 (9)：623-627.