医护一体化责任制模式在水痘患者护理中的应用效果

　　医护一体化责任制模式在水痘患者护理中的应用效果

　　王 洁 赵艳艳 王 艳 刘 娇

　　摘要 目的 探讨医护一体化责任制模式在水痘患者临床护理中的应用效果。方法将本院2017年l~6月收治的120例水痘患者，依次分为观察组60例和对照组60例，对照组给予常规的护理措施进行护理治疗，观察组采用医护一体化护理模式，对比2组患者的疗效、退热时间、疱疹结痂时间住院时间以及护理满意度。结果2组患者治疗效果无统计学差异(P>0.05)，观察组患者的退热时间、泡疹结痂及住院时间均短于对照组患者(P<0.05)，观察组的满意度高于对照组(P<0.05)。结论医护一体化责任制护理模式对水痘患者的康复有显著的效果，能缩短病程和减轻患者的痛苦，可提高患者的生活质量，促进患者的早日康复。

　　关键词：医护一体化责任制;干扰素雾化;水痘;护理

　　中图分类号：R473. 75 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0107 - 03

　　医护一体化责任制是病患在诊疗过程中，由医生和护士组成相对固定的团队进行接治，通过小组配合责任到人的形式给患者提供治疗、护理及康复一体化的责任制整体医疗服务体系。水痘是感染科常见急性传染病，大多见于1—10岁儿童，主要是水痘带状疱疹病毒由呼吸道发生病毒感染引起，且好发于冬春季节。以斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在为主要特征心1。重组人干扰素d - 2b具有广谱抗病毒、抑制细胞增殖以及提高免疫功能。早期使用重组人干扰素仅- 2b能较快抑制皮疹的发展，加快病情恢复。随着医学模式及观念的改变，医护协同管理成为临床管理模式的新方向。本院2017年1~6月在感染一科率先开展医护一体化化责任制护理模式，对60例水痘患者雾化吸人提供全程、优质护理服务，效果满意，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取本院2017年1~6月感染科共收治120例水痘患者，纳入标准：①符合《传染病学》第8版中水痘病的诊断标准;②均为首发病例，主要依据临床表现、皮疹形态、分布特点;③所有患者家属知情同意;④未合并其他器官严重疾病。排除标准：①有先天性心脏病、心肌病;②精神障碍或心理疾病。每组60例，观察组男42例，女18例，年龄小4月，大47岁。对照组男35例，女25例，大33岁，小3月。2组患者性别、年龄、病因等方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会同意，年龄较小的患者有家长陪护，所有研究对象均签署知情同意书。

　　1.2方法2组患者均给予抗病毒，抗感染治疗，补充能量。体温过高的给予布洛芬口服和物理降温。皮肤瘙痒的给予炉甘石洗剂止痒护理。口腔有疱疹的给予活性银离子抗菌液口腔护理，同时给予重组人干扰素d - 2b(凯因益生或安福隆)氧气驱动雾化吸入(雾化器选用面罩15mL -I型)治疗，10kg以下的患儿5 IU/kg/次;10kg以上的患儿10 lU/kg/次，满18岁的成人500万国际单位/次，加入生理盐水5~ lOmL，间隔12h，时间10～15分钟/次，疗程为4d。对照组采用常规护理，如口腔护理，高热护理，病情观察，消毒隔离，雾化吸入护理，健康教育、饮食护理等。观察组实施医护一体化责任制，从患者入院到出院提供一条龙服务。具体操作步骤如下。

　　1.2.1人院宣教由责任护士热情接待患者，亲切地向患者及家属自我介绍，态度和蔼，并介绍管床医生、住院环境、住院须知，消除陌生，使患者及家属有归属感。及时与管床医生评估患者神智，生命体征，皮疹出现转归，有无并发症，是否存在安全风险等，迅速掌握患者当前的病情以及应该给予的治疗护理措施。

　　1.2.2成立医护一体化责任小组将病区医生、护士按职称、层级等均衡的分为2大组，形成相对固定医疗护理团队。每个团队由3名医生和7名护士组成。在每个护理团队中，有一名层级较高的N3级护士任组长，N2级护士2名，Nl级护士2名，NO级护士2名。护士的层级与患者的病情相对应，也就是高层级护士护理病情危重的患者，低层级护理病情较轻的患者，高层级护士协助或指导低层级护士的工作。实现护理能级资源的合理搭配，每个护士固定负责4张病床。每个医疗护理组全权负责该组患者从入院到出院的所有诊疗、护理、健康宣教等工作。实行8h在岗，24h负责的整体护理责任制。

　　1.2.3 建立合理的工作流程 每天早晨医护人员在办公室集体听取夜班护士早交班后，护士长、责任组长、夜班护士、责任护士与管床医生共同进行床边交接班，了解分管床位患者夜间的治疗、护理、睡眠、大小便等情况。针对患者目前的病情和需要，尤其是急需的、首要的问题，医护讨论后做出正确有效的治疗护理措施。白班护士相对固定，管床相对固定，其他人员则进行APN轮班制。每半年有规律的更换白班的责任护士，避免频繁调换责任护士，给患者和家属带来不便，同时护患关系得不到巩固，责任护士对管床患者的病情也不能全面掌握。积极与患者及家属有效沟通，了解他(她)们的需求，努力解决所需。当危重患者病情变化需要抢救时，由科室主任，管床医生，护士长，责任组长，责任护士至少5人临时组成抢救小组，分工协作，忙而不乱的完成抢救工作。

　　1.2.4水痘的健康教育管床医生及时告知患者及家属治疗方案和诊断依据。对于需要检查的项目，应事先与其本人及家属沟通，取得配合。医疗护理团队应该为患者制定个性化诊疗护理计划。每天于14：00—15：00向患者家属讲解如何对患者做口腔护理，皮肤护理，饮食护理，退烧护理，消毒隔离，病情观察等，并采用示教、幻灯、书面等方式宣教，反复宣传，务必使患者及家属对病情及治疗计划有充分的认识，提高其治疗信心和配合度。

　　1.2.5氧气驱动雾化吸人护理(1)氧气驱动雾化前：治疗前由管床医生对患者讲解干扰素雾化治疗水痘的原理，使用目的，疗效，不良反应，并与患者或家属签署特殊治疗同意书。责任护士评估患者的住院环境，保持空气流通，安静，整洁，每个病室安装一款温度湿度计，病室温度一般为20qC一24℃，相对湿度为55a/o~ 60%。操作前消除恐惧的心理，取得患儿配合，利于雾化吸入。向患者家属示范雾化吸人正确方法，雾化吸入前30分钟应禁食，禁水，避免雾化吸人过程中气雾刺激引起呕吐№1、呛咳等不良反应。(2)氧气驱动雾化中：实行一人一用，给每个患者各配一套一次性药物雾化器(15mL -I型)，雾化剂现配现用：重组人干扰素d - 2b(商品名，凯因益生，规格300万单位/支，北京凯因生产，国药准字s20030030)10kg以上的患儿10万U/kg/次，10kg以内患儿用5万U/kg次，成人500万单位(商品名，安福隆，国药准字s20000020，天津未名生物制药公司)/次，加生理盐水5mL~ lOmL，链接雾化器后调节氧气流量为4～6L/min[7]，间隔12h -次，4d为一疗程。雾化过程中，患者应取坐位，若病情不允许，床头抬高30。侧卧位，此体位使膈肌下降，肺充分扩张，增加气体交换量，有利于雾滴在终末支气管沉降旧1。在雾化过程中应密切观察患者的反应及血氧饱和度的变化。如果患者出现呛咳，烦躁不安，呼吸急促，面色发绀，应立即停止雾化吸入。给予拍背，氧气吸入，保持呼吸道通畅，同时报告管床医生积极配合抢救。与管床医生，责任组长分析原因，总结教训，改进护理工作。(3)氧气驱动雾化后：每次雾化结束后及时用吸水性好的干毛巾擦干口鼻部的雾滴。勿来回涂擦，避免疱疹破溃，导致感染。加强漱口，患儿太小不能漱口的，给予温开水口服。雾化器面罩用含氯消毒剂250—500mg/L消毒30min后，清水冲净晾干备用，确保管道内无水滴。

　　1.2.6出院宣教患者出院前由管床医生、责任护士进行出院指导。管床医生向患者及家属讲解出院指征，出院带药，治疗费用，报销比例，复诊时间。责任护士向患者和家属讲解出院后的注意事项。保持心情愉快，生活规律，进食高热量高蛋白有营养的清淡食物，避免生冷辛辣刺激性食物。注意休息，每天保持8—10h睡眠。注意天气变化，预防感冒，避免受凉，注意个人卫生，减少聚众活动。并给患者留下爱心联系卡，告知一周内会电话随访，若出现特殊情况及时电话联系或随时就诊。

　　1.3评价指标(1)经过4d治疗后观察2组患者治疗效果：患者体温正常，全身无新增皮疹，，大部分疱疹结痂，口腔疱疹消失，扁桃体不肿大，无流涎，情绪稳定，食欲正常。好转：患者体温在正常范围内，少量新增皮疹，少量疱疹结痂，食量较前增加。无效：患者合并其他疾病，在雾化的疗程内没有改善，或者改善不明显。(2)观察2组患者的退热时间、疱疹结痂时间、住院天数。(3)通过患者及家属对诊疗和护理满意度、医生对护士的满意度、护士自身护理工作满意度进行评判。根据本院自制的满意度调查表，非常满意100分，满意80分，不满意60分以下。无任何医护患纠纷及不良事件发生。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件对数据进行统计处理，符合正态分布的定量资料采用(均数±标准差)表示，组间比较采用≠检验，不符合正态分布的采用中位数(四分位间数)表示，采用非参数检验;定性资料采用百分比、频数表示，组间比较采用卡方检验，以P<0. 05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者的临床治疗效果比较，见表1。

　　表1 2组患者的临床治疗效果比较例(%)

　　2.22组患者退热时间、疱疹结痂时间、住院时间比较，见表2。

　　表2 2组患者的退热时间、疱疹结痂时间、住院时间比较(i±s，d)

　　2.3 2组患者、医生、护士满意度比较，见表3。

　　表3 2组患者、医生、护士满意度比较

　　3讨论

　　3.1水痘多发于冬春两季，其传染力强，无特效治疗方法，皮肤疱疹，破溃，结痂、瘙痒、感染等严重影响患者的外在形象，降低他们的生活质量。虽然管床医生在水痘的诊断，治疗方案的确定中起到决定性的作用，但在治疗过程中合理配合也不容小觑。本研究实施医护一体化责任制护理使得医护间知识互动，协作互补，信息交换，从而促进医生、护士从不同角度完成同一工作。进而更好地促进各层级护理人员不断学习相关知识及各种技巧，提升护理质量，提高水痘的治疗效果。观察组治疗有效率与对照组无差异，但在退热、疱疹结痂、住院天数均低于对照组(P<0.05)。

　　3.2本次研究采用医护一体责任制护理模式，也就是将高级、中级职称医师，高级、中级、初级职称护士共同组成医疗护理小组，负责指定的患者护理工作。从基础护理到专科护理，从病情观察到危重患者的抢救，大大提高了医护工作人员的工作热情。2组患者出院时所进行的满意度调查中，采用医护一体责任制护理模式的观察组护理满意度评分明显高于对照组(P<0. 05)，原因有：(1)护一体责任制护理模式更加注重医护、医患、护患的沟通，有利于营造和谐的治疗与恢复环境;(2)医护一体责任制护理模式调动了患者及家属参与护理的积极性，改变了传统护理干预模式下患者的被动局面;(3)医护一体责任制护理模式更注重护理的反馈，动态性和针对性更强，也有利于取得更好的护理效果。

　　综上所述，在水痘雾化吸入治疗中实施医护一体责任制护理模式可以有效预防不良反应，减少并发症发生，提高患者、医生、护士满意度，避免护患纠纷，进一步提高患者生活质量。

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