复方斑蝥胶囊治疗晚期胃肠道肿瘤对T细胞亚群及生活质量的影响

　　复方斑蝥胶囊治疗晚期胃肠道肿瘤对T细胞亚群及生活质量的影响

　　张红蕊，徐志巧，张燕，刘培杰

　　[中图分类号] R273.52 [文献标识码]B [文章编号]1004-2814( 2018) 06-0641-02

　　[摘要] 目的：观察复方斑蝥胶囊治疗晚期胃肠道肿瘤对T细胞亚群及生活质量的影响。方法：120例随机分为观察组与对照组名-60-例，两组均用FOLFOX 442疗方案治疗，观察组加用复方斑蝥胶囊治疗。结果：观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组( P

　　结论：FOLFOX 4方案基础上联合复方斑蝥胶囊治疗晚期胃肠道肿瘤能改善免疫功能，减少化疗所致不良反应。

　　[关键词] 晚期胃肠道肿瘤;复方斑蝥胶囊;T细胞亚群;生活质量

　　化疗是治疗晚期胃肠道肿瘤的主要手段，但毒副作用大。胃肠道肿瘤属中医“积聚”、“胃脘痛”范畴，多由脾胃虚弱所致1。我院在FOLFOX 4方案基础上联合复方斑蝥胶囊治疗晚期胃肠道肿瘤取得满意效果，现报道如下。

　　1临床资料

　　共120例，均为我院2016年1月至2017年10月收治患者，按随机对照双盲法分为观察组与对照组各60例。对照组男33例，女27例;年龄45—82岁，平均(62.3±3.4)岁;TNM分期为II期22例，III期38例;疾病类型为胃癌35例，肠癌15例，食道癌10例。观察组男31例，女29例;年龄46—82岁，平均( 62.8±3.5)岁;TNM分期为II期23例，III期37例;疾病类型为胃癌34例，肠癌17例，食道癌9例。两组性别、年龄、TNM分期、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[2]：经胃镜及组织病理学检查确诊，按TNM分期属于n~In期，Kamofsky评分>60分，预计生存期超过3个月，同意接受本次治疗并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能不全，合并心脑血管疾病，精神疾病，免疫系统异常。

　　2治疗方法

　　两组均用FOLFOX 4方案。静脉滴注注射用奥沙利铂(江恒瑞医药股份有限公司，国药准字H2004817)85rrrg/rri2，持续2h，dl;静脉滴注注射用亚叶酸钙(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20130017)200mg/m2，持续2h，d1~2;氟尿嘧啶注射液(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20057995) 400mg/m2，于亚叶酸钙滴注后快速推注，随后剂量改为600mg/m2，持续24h，d1~2。治疗2周为一周期，共治疗2个周期。观察组加用复方斑蝥胶囊(西安仁仁药业有限公司，国药准字220013212)0.75g，1日2次口服，治疗30天为一疗程，共治疗3个疗程。

　　3观察指标

　　观察治疗前后清晨空腹抽取静脉血8~lOmL，分成4份，经3000r/min离心8min，丢弃上清液待检测。用BriCyteE6流式细胞仪检测CD，+、CD4+、CD8+、CD。+/CD。+等指标。

　　采取Kamofsky评分法对患者生活质量进行评价。

　　不良反应包括白细胞计数减少，肝功能异常，贫血，脱发，腹泻，恶心呕吐等。fflSPSS19.0统计学软件分析处理，计量资料以(xts)表示、用f检验，计数资料以(%)表示、用X 2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

　　4疗效标准

　　改善：Kamofsky评分增加1 0分及以上。稳定：Kamofsky评分无变化。减低：Kamofsky评分减少10分以上。

　　5治疗结果

　　两组治疗前后T细胞亚群指标见表1。

　　注：与本组治疗前比较，p <0.05。

　　6讨论

　　恶性肿瘤患者免疫功能低下主要体现为细胞免疫低下，当T细胞亚群失衡时，会导致细胞免疫功能紊乱。CD3+是蛋白质复合物，仅存在于T细胞表面。CD4+是免疫系统中的免疫细胞，具有辅助调节功能，当存在进行性或不规则下降时，标志着免疫系统受到严重损害。CD8+是T淋巴细胞的一个亚群，主要来源于骨髓，具有细胞毒性效应，可特异性杀死肿瘤细胞。C D4+/CD8+是免疫调节细胞，是机体免疫系统调节的中心环节。研究表明，晚期胃肠道恶性肿瘤患者与健康体检者比较，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均下降，CD8+水平升高，导致机体免疫系统无法发挥杀伤肿瘤细胞的作用。目前，临床治疗晚期胃肠道肿瘤主要以化疗为主，可控制病情进展，有效预防病灶远处转移及复发，但化疗药物的毒副作用较大，可对机体免疫系统产生抑制作用。中医认为，外邪侵袭、饮食劳倦、情志失调等因素导致阴阳失调，进而脏腑失和、脾胃虚弱、气机逆乱、痰湿聚集，久之则诱发恶性肿瘤。治疗关键在于扶正祛邪，调节阴阳平衡。复方斑蝥胶囊主要由斑蝥、山茱萸、人参、莪术、黄芪、三棱、刺五加、女贞子、半枝莲、甘草组成，可增强巨噬细胞、杀伤细胞的活性，诱导肿瘤坏死因子、白细胞介素、干扰素的产生，具有调节免疫功能及抗肿瘤作用。研究表明[4]，去甲斑蝥素是从斑蝥中提取的重要成分，可抑制肿瘤细胞S期DNA合成，阻滞肿瘤细胞生长，进而诱导其凋亡。山茱萸具有利尿、止痛、活血消肿作用，对结肠癌、直肠癌、食管癌等胃肠道肿瘤有良好的抗癌作用。人参皂苷是人参中的活性成分，属于固醇类化合物，具有调节免疫功能及抑制肿瘤细胞生长、分化及凋亡的作用。黄芪能提高NK细胞杀伤活性，能抑制多种肿瘤细胞增殖、分化。研究表明5-6]，复方斑蝥胶囊可加强白细胞功能，且无明显骨髓抑制作用，且对正常细胞有一定保护作用，可促进肿瘤患者免疫功能恢复，增强机体抗病毒能力。

　　[参考文献]

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　　[3]金晓波，刘轲，甘建春，等.免疫肠内营养制剂对胃肠道肿瘤病人营养状况和免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养，2016，23 (2)：91-93，98.

　　[4]陈勇，杨燕，陈霞，等.艾迪注射液与复方班蝥胶囊治疗非小细胞肺癌的疗效及经济学评价[J].实用临床医药杂志，2016，20 (9)：149-150.

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　　[6]黄晓奇，王运锋.复方斑蝥胶囊联合雷替曲塞治疗晚期食管癌的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31(7)：1045-1049.