177例儿童注意缺陷多动障碍的脑电图及神经心理特征分析

　　177例儿童注意缺陷多动障碍的脑电图及神经心理特征分析

　　李斌，戚艳杰，张之霞，陈云，郑毅北京安定医院，北京100088

　　摘要：目的探讨儿童注意缺陷多动障碍( ADHD)的脑电网及神经心理特征情况，为儿童ADHD的诊治提供参考。方法选取2013年11月- 2016年12月北京安定医院收治的ADHD患儿177例为研究对象，根据精神障碍诊断统计于册(第4版)(DSM-IV)[}，ADHD分型分为多动/冲动为主型组31例，混合型组95例，注意缺陷为主型组51例。3组患儿入院后均采用日本光电EEG-4418K型脑电图进行测定，并对3组患儿进行视觉一运动整合发育测验(VMI)、联合型瑞文测验(CRT)、反应时测定，比较不同类型儿童ADHD的脑电图及神经心理特征情况。结果177例ADHD患儿均行脑电图检查，其中79例脑电图正常，占44. 63%，98例脑电图异常，占55. 37%。异常脑电图患儿中56例轻度脑电图异常，42例中霞度脑电[图异常;多动/冲动为主型组VMI测定结果高于混合型组与注意缺陷为主型组，差异有统计学意义(均P<o. p="" 05)。结论儿童adhd伴有不同程度的脑电图异常，能显示特异性与非特异性改变，并且儿童的视觉一运动整合能力较差，vmi则能反应adhd亚型中患儿注意力障碍问题。<="" 冲动为主型组与注意缺陷为主型组，差异有统计学意义(均p<o.="" 05);混合型组平均反应时、快反应时及慢反应时长于多动="" 冲动为主型组与混合型组，差异有统计学意义(均p

　　关键词：儿童;注意缺陷多动障碍;脑电图;神经心理特征

　　中国图书分类号：R749. 94文献标识码：B文章编号：1001-4411(2018)11-2489-04;doi：lO.7620/zgfyl)j.¨s。n 1001 -4411. 2018.11 30

　　注意缺陷多动障碍( ADHD)属于是一种神经系统功能障碍性疾病，具有病程慢、注意缺陷及多动冲动症状等，并且疾病的严重程度与患者的年龄阶段不符合[1]。同时，ADHD还可以伴有多种心理行为障碍，包括：情绪障碍、品行障碍等，严重者将会影响儿童的学习能力和学习效果。有报道显示：国内ADHD患病率为3.0%~13. 0%.而国外发生率为20'/0—18%，且多发生在9N12岁人群中，随着患儿年龄的不断增长，儿童ADHD症状逐渐消失。目前，临床上对于ADHD发病机制尚不完全知晓，普遍认为与遗传因素、环境因素等有关，且临床上根据临床表现可以分为多动/冲动为主型，混合型，注意缺陷为主型三种，严重影响我国儿童健康及生活。目前，临床上对于ADHD尚缺乏理想的诊断方法，更多的根据ADHD诊断标准结合患儿病史、体格检查及精神检查等进行诊断，这些方法虽然能帮助患儿诊断，但是诊断误诊率、漏诊率较高，难以达到预期的诊断效果。。本研究旨在探讨儿童ADHD的脑电图及神经心理特征情况，为儿童ADHD的诊治提供参考。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料选取2013年11月-2016年12月北京安定医院收治的ADHD患儿177例为研究对象，根据精神障碍诊断与统计手册(第4版)( DSM-IV)中儿童ADHD分型分为多动/冲动为主型组，混合型组，注意缺陷为主型组。多动/冲动为主型组31例，年龄7—12岁;混合型组95例，年龄7～13岁;注意缺陷为主型组51例，年龄6～12岁。

　　纳入标准：①符合儿童ADHD临床诊断标准[6];②均经过脑电图、ADHD量表结合临床表现等终得到确诊。

　　排除标准：①不符合儿童ADHD诊断及纳入标准者;②资料不全或难以配合诊断者;③合并广泛发育障碍、精神分裂症及焦虑障碍疾病者。3组患儿性别、年龄比较差异无统计学意义(均P>O. 05)。见表1。

　　本研究经医院伦理委员会批准、监督下进行，并家属知情同意签署知情同意书。

　　表1 3组患儿一般资料(例，x+s)

　　1.2 方法3组患儿入院后均采用日本光电EEG-4418K型脑电图进行测定，并对3组患儿进行视觉一运动整合发育测验( VMI)和联合型瑞文测验( CRT)、反应时测定。

　　脑电图检测：采用日本光电EEG-4418K型脑电图进行测定，利用银柱状电极根据国际标准10/20系统完成电极的放置，在耳垂部位放置参考电极。分别患儿清醒、闭目、血糖正常等情况下进行脑电图检测，利用单极和双极导联进行记录和描述。患儿规进行3次闭眼反应，过度换气实验3 min，对于不配合检测患儿耐心劝说，向患儿讲解检测的目的，示范过度换气操作，检测后由医院2位脑电图医生进行分析，对于存在争议时由第3位医师介入，分析结果遵循少数服从多数的原则。

　　VMI检测：参考美国学者设计的VMI量表，从24个简单到复杂根据顺序排列的图形组成，严格按照手册指导患儿进行检查，并且将获得的原始分转换为相应年龄等值，根据儿童的等值、实际年龄等计算出比率商数，观察儿童的视觉信息整合，形成运动计划能力。

　　CRT检测：根据国内学者及文献修订的CRT将原始得分转换为离差智商。

　　反应时测定：采用计算反应时软件系统进行测定，每次单人测试，鼠标按键，被测者采用优势手拇指按键，患者先经过实验测试然后再进行正式测试，测试内容包括：视觉简单反应时、视觉复杂反应时及听觉反应时等，有关操作严格遵循仪器、说明书进行测定[10]。

　　1.3统计学分析采用SPSS 18.0软件对数据进行处理，计数资料行疋2检验，采用[例(%)]表示，计量资料行f检验，采用(x+s)表示，多组比较采用方差分析，以P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 177例儿童ADHD脑电图检测结果 177例儿童ADHD中79例脑电图正常，占44. 63%，98例脑电图异常，占55. 37%。异常脑电图患儿中56例(31.64%)轻度脑电图异常，表现为0波弥漫增多，调幅不佳、波动不规则且基线不稳，42例(23. 73 010)中重度脑电图异常，表现为高波幅增多，形态不规则，并且以顶、枕导联显著。

　　2.2 不同类型儿童ADHD VMI和CRT测定结果比较混合型组与注意缺陷为主型组VMI测定结果比较，差异无统计学意义(f=1. 394, P>O. 05);多动/冲动为主型组与混合型组CRT测定结果比较，差异无统计学意义(t=2. 562，P>0.05);多动/冲动为主型组VMI测定结果高于混合型组与注意缺陷为主型组，差异有统计学意义(f= 15. 883、19. 227，均P<0.05);注意缺陷为主型组CRT测定结果高于多动/冲动为主型组与混合型组，差异有统计学意义(t=15. 372、12. 195，均P<o. p="" 05)。见表2。

　　表2不同类型儿童ADHD VMI和CRT测定结果(x+s，分)

　　注：a.与混合型组相比，P<o. p="" 05。<="" 05;b.与注意缺陷为主型组相比p

　　2.3 不同类型儿童ADHD反应时测定结果比较 见表3。

　　多动/冲动为主型组与注意缺陷为主型组平均反应时、快反应时和慢反应时比较，差异无统计学意义(￡=0. 849、1.295、0.992，均P>0.05);混合型组平均反应时、快反应时及慢反应时长于多动/冲动为主型组(扛10. 295、12. 559、16. 389)与注意缺陷为主型组(扛9. 665、10. 773、12. 593)，差异有统计学意义(均P<o. p="" 05)。

　　3讨论

　　ADHD是临床上常见的疾病，属于儿童时期精神疾病之一。有报道显示：国内ADHD发病率为30'/0~13%，临床表现为与年龄不相符的注意力集中困难、过度活动及情绪和行为异常等，严重者甚至伴有学习困难、认知功能障碍等，影响患儿健康及生活。常规诊断儿童ADHD方法以量表、临床表现等，虽然能帮助患儿诊断，但是临床误诊率、漏诊率较高，部分患儿发病后由于缺乏理想的诊断方法，导致患儿预后较差[12]

　　国外学者研究结果显示：儿童ADHD发病机制复杂，受到影响因素也相对较多，多与遗传、素质等有关，是由于多种生物因素、心理因素及社会问题产生的综合征。近年来，脑电图在儿童ADHD患儿中得到应用，且效果理想。本研究中79例脑电图正常，占44. 63%，98例脑电图异常，占55. 37U/o。异常脑电图患者中56例轻度脑电图异常，42例中重度脑电图异常。由此看出：脑电图在儿童ADHD中能评估患儿病情变化情况，为临床诊断、治疗提供依据和参考。虽然本研究人组患儿完成脑电图前并未服用任何药物，检查时应对服用药物者进行密切观察，避免药物对患儿脑电图产生影响[14]。但是，脑电图检查能为ADHD鉴别诊断提供辅助作用。心理学者认为：智力是多种能力的综合，其言语能力和操作能力是智力结构的重要组成因子。言语能力能准确地反应人的思维能力;而操作能力则能反映人体非言语信息加工能力，二者的结合能判断人注意、认知等脑功能，能评估患儿预后。

　　本研究中，混合型组与注意缺陷为主型组VMI测定结果比较，差异无统计学意义(P>0.05);多动/冲动为主型组与混合型组CRT测定结果比较，差异无统计学意义(P>0.05);多动/冲动为主型组VMI测定结果高于混合型组与注意缺陷为主型组，差异有统计学意义(均P<o. 冲动为主型组与混合型组，差异有统计学意义(均pO. 05);混合型组平均反应时、快反应时及慢反应时长于多动/冲动为主型组与注意缺陷为主型组，差异有统计学意义

　　综上所述，儿童ADHD伴有不同程度的脑电图异常能显示特异性与非特异性改变，并且儿童的视觉运动整合能力较差，VMI则能反应ADHD亚型中患儿注意力障碍问题，能为临床诊断、治疗提供依据。

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