子宫缝合术、欣母沛联用于子宫收缩乏力性产后出血的临床效果

　　子宫缝合术、欣母沛联用于子宫收缩乏力性产后出血的临床效果

　　镇艳芬

　　【摘要】目的：探究欣母沛用于治疗宫缩乏力产后出血的临床效果。方法：将2014年7月-2017年7月笔者所在医院经诊断确诊为宫缩乏力产后出血的患者90例纳入本次研究，按照随机数字表法均分为两组，即常规组(行缩宫素治疗)与干预组(行子宫缝合术联合欣母沛治疗)。治疗后统计对比两组疗效与出血情况。结果：于预组治疗总有效率(97.8%)显著高于常规组(75.6%)，差异有统计学意义(P<0.05);干预组产后2h与24 h出血量均少于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：将子宫缝合术联合欣母沛应用在宫缩乏力产后出血患者中可有效促进宫缩，提高疗效，建议指导临床用药。

　　【关键词】治疗效果; 欣母沛; 产后出血; 宫缩乏力

　　产后出血的定义为胎儿娩出后24 h内产妇出血量大于500 ml。在产科临床疾病中，产后出血属于常见病，严重时可导致产妇死亡，因此临床需提高重视。为明确宫缩乏力引起产后出血患者临床治疗的效果，现就笔者所在医院2014年7月-2017年7月接收的90例官缩乏力产后出血患者依次采取缩官素与欣母沛治疗的效果展开探析，总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　本次所选90例患者均明确为宫缩乏力引起的产后出血，纳入时间在2014年7月-2017年7月，均分为两组。常规组中，年龄26—39岁，平均(32.57±3.59)岁;孕周35—40周，平均(38.85±2.85)周;阴道分娩17例，剖官产28例。干预组年龄25—40岁，平均(32.74±3.61)岁;孕周36~40周，平均(38.74±2.15)周;阴道分娩15例，剖宫产30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　常规组给予患者催产素治疗，具体方式如下：胎儿出后，即刻给予20 U催产素宫体注射，其后再给予20U催产素加入50 ml 10%葡萄糖注射液中静脉滴注治疗，此外，还需对患者子宫规律性按摩，保持按摩力度适宜，30次/mln，促进子宫有效收缩。干预组在常规治疗的前提下加用子宫缝合术联合欣母沛(批准文号：H20120388;生产厂家：Pharmacia&Upjohn Company)治疗，治疗方法为：采用0.25 mg欣母沛在患者子宫肌内完成一次性注射。运用改良式B-Lynch缝合术进行治疗，详细步骤如下：麻醉下打开腹壁，探查官腔并清官，将子宫托出腹部切口，采用70 mm圆针，穿刺子宫切口距右侧3 c,m的右下缘3 cm，1号可吸收缝合线穿过官腔至切口上缘距侧方4 cm进针，可吸收缝合线拉至宫底可见加压于宫底距宫角3～4 cm，可吸收缝合线由官底垂直绕向后壁，跟前壁相同的部位进针至官腔，进针至左侧后壁，将可吸收缝合线垂直通过官底至子宫前臂，子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线，在子宫体的两侧，两条铬制线在双手加压的协助下牵拉，从而达到加压止血的目的。

　　1.3观察指标及疗效判定标准

　　疗效判定标准：显效，用药治疗15 min内，官缩增强显著，且出血量减少明显;有效，用药治疗0.5 h内，官缩增强且出血量减少;无效，治疗前后无变化或恶化[5-6l。总有效率=(显效+有效)/总例数×1000/0。观察两组患者产后2、24 h出血量并做好记录进行比较。

　　1.4统计学处理

　　本次研究选取SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以(x+s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗效果比较

　　干预组治疗总有效率为97.8%，常规组为75.6%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1 两组治疗效果比较例(%)

　　2.2两组出血情况比较

　　干预组产后2h与24 h出血量均少于常规组，差异均有统计学意义fP<0.05)，见表2。

　　表2两组产后出血量对比[ rril，(i±s)]

　　3讨论

　　在我国产后出血近年来一直是引起孕妇死亡的首位原因。剖官产产后出血的子宫出血量较多且出血速度快，可在短时间内由于出血过多造成出血性休克。其病因较多，但在临床上子宫手术乏力是常见的原因。另外子宫破裂、凝血机制紊乱等都会导致产后出血的发生。

　　目前针对产后出血的治疗方法有按摩子宫、官腔填塞、宫缩剂、压迫腹主动脉及子宫切除等。产后出血患者采用上述方法治疗在近期均有效改善。但部分患者经过保守治疗后子宫出血并未得到有效控制。临床上针对剖官产产后出血采取的是手术治疗，主要为结扎与子宫出血关联的动脉。子宫动脉栓塞术对临床医生的技术及手术设备要求较高，临床上不好推广使用。子宫切除术对患者的创伤性较大，会直接导致患者丧失生育功能。因此，对于产后出血需要进行子宫切除术之前，需先对患者的病情进行讨论过后才可实施。经查阅有关资料显示，在产后m血各类因素中，官缩乏力的占比高达75%，因而采取措施有效预防产后出血及提高患者宫缩功能是产后出血治疗的重点㈣。当下临床主要应用催产素、缩宫素等提高官缩能力，但大部分产妇治疗的效果不尽人意。产后出血为产科临床常见并发症，当下临床常应用米索

前列醇肛塞、缩官素注射及子宫按摩等方式止血，其中催产素与缩宫素能够对患者子宫上部收缩进行刺激，但是受刺激部位在有效收缩之后，再给予患者缩官素或者催产素注射将无法起到确切的效果;此外，大量应用缩宫素还会引起人体水中毒。欣母沛属于强效子宫收缩剂，药物主要活性成分为氨丁三醇，可强烈收缩患者子宫平滑肌，使其张力增加，亦能够使子宫起到强直收缩的效果，快速闭合子宫内开放的血管及血窦，终发挥出止血的功效。欣母沛在机体内的代谢速度缓慢，但其半衰期较长，因其生物活性作用显著，因此可显著减少用药的剂量，可靠安全。欣母沛具有用量少、生物活性强、半衰期长等优势。欣母沛治疗产后出血后，有效增加子宫平滑肌的张力，子宫内的压力也得到提升，随着压力增强子宫m窦和开放血管快速关闭，从而实现止血的效果I控l。采用0.25 mg欣母沛在患者子宫肌内注射后5 min内起效，服用药物0.5 h内子宫收缩的效果达到顶峰，药效持续2h，但超过2h后药效逐渐下降。部分患者采用欣母沛治疗后可见发热、肠道反应及腹痛等不良反应的发生。剖宫产后子宫出血常用的治疗方法为改良式B-Lynch缝合术。该疗法安全性较高、患者容易接受、操作简便、手术时间短、无须切除子宫等优势，为患者保留生育能力。本研究发现干预组治疗后总有效率高达97.8%，与常规组的75.6%相比差异有统计学意义(P<0.05)，与唐丽芳l4 J研究结果显示的96%基本上接近，提示欣母沛的疗效优越;比较两组产后出血情况发现干预组产后皿量少于常规组，再次证实欣母沛止血效果可观，临床应用价值高。

　　总之，在宫缩乏力性产后出血患者临床治疗中可优选欣母沛治疗，其止血作用显著，效果佳，值得借鉴。

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