导乐助产干预改善足月妊娠产妇分娩疼痛及妊娠结局的效果

　   导乐助产干预改善足月妊娠产妇分娩疼痛及妊娠结局的效果

　　魏威 武汉大学中南医院产科，湖北武汉430071

　　摘要：目的分析导乐助产干预改善足月分娩产妇分娩疼痛及妊娠结局的效果，为临床应用提供参考。方法选取2016年3月-2017年3月在武汉大学中南医院分娩的216例足月妊娠产妇为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组，每组各108例。对照组产妇接受基础治疗和护理，研究组在对照组护理基础上实施导乐助产干预。比较两组产妇分娩疼痛程度、妊娠结局及生理应激指标的差异。结果研究组产妇分娩疼痛改善效果优于对照组，产妇自然分娩率、新生儿Apgar评分均高于对照组，剖官产率、产后出血量均低于对照组，第一产程、第二产程、第三产程的超氧化物歧化酶( SOD)水平均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<o. p="" 05)。结论导乐助产干预可有效改善足月妊娠产妇分娩过程出现的疼痛，减轻分娩应激反应，改善妊娠结局。

　　关键词：导乐助产干预;足月妊娠;分娩疼痛;妊娠结局

　　中国图书分类号：R173文献标识码：B文章编号：1001 4411( 2018) 11-2411 -03;doi：10. 7620/zgjybj.j.issn.4001-4411. 2018.11.05

　　产科作为相对特殊的临床科室，服务对象为处于正常生理阶段的健康女性，临床护理存在相应特点，需根据个体差异实施有针对性的护理。分娩是一个复杂过程，相关研究发现，围生期产妇易产生焦虑、抑郁及紧张等相关心理情绪波动，提高生理应激水平，易导致产妇分娩疼痛、产后出血及产后抑郁等情况发生风险增加，影响产妇妊娠结局及产后恢复。导乐助产护理干预作为新型产时护理模式，可于分娩过程中为产妇提供有效的情感、生理及心理支持，使产妇自我效能提高，进而提高分娩质量，在产科临床护理工作中不断得到开展与应用，获取良好的应用效果。但临床医学针对导乐助产干预对足月分娩产妇分娩疼痛、妊娠结局的影响缺乏报道，有待进一步研究H1。本研究为改善足月妊娠产妇分娩疼痛程度及妊娠结局，对其实施导乐助产干预，并分析其应用效果及价值，为临床应用提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2016年3月-2017年3月在武汉大学中南医院分娩的216例足月妊娠产妇作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组，每组各108例。对照组产妇年龄23~36岁，平均(28.2±2.9)岁;孕周37~40周，平均(38.5±1.2)周;文化水平：43例初中及以下，37例高中及专科，28例本科及以上。研究组产妇年龄21~36岁，平均(27.9±3.4)岁;孕周37～40周，平均(38.6±1.0)周;文化水平：41例初中及以下，36例高中及专科，31例本科及以上。所有人选对象均无流产史;均为单胎;无任意内科疾病;无精神疾病、意识障碍，具备良好的沟通、理解能力;无严重的心、肝、肾等脏器功能疾病;本研究经医院伦理委员会批准;所有产妇及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。两组产妇基本资料比较，差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组接受基础治疗、护理，如围生期的基础护理项目及健康宣教、产前保健、围生期陪护与观察、出院健康教育和指导等内容。研究组在对照组护理基础f二实施导乐助产干预，内容如下：①产房环境：于导乐分娩项目实施之前，相关护理人员需为产妇创造一个温馨、安静、舒适及整洁的产房环境，注重产妇隐私保护。同时，相关护理人员需及时与产妇家属进行沟通与交流，做好心理健康教育，提高产妇家属对分娩注意事项的了解，告知家属可陪伴产妇分娩[6]。②第一产程：可在产房内应用录音机播放轻柔、优美的音乐，帮助产妇消除不良情绪;在产妇的官口开至3 cm后，由专业的导乐师陪伴，积极与产妇进行沟通，使产妇存在的紧张情绪消除，并解除心里防备，告知并教导产妇于宫缩时实施深呼吸，可适当给予产妇腹部抚摸。于宫缩间歇期，相关助产护理人员指导并帮助产妇将全身肌肉放松，保证休息充足。在胎膜未破，且官口开大未至8 cm情况下，相关护理人员需对产妇具体官缩情况、胎儿心音情况进行观察，对官口、胎头降低情况进行检查，便于对产程进行情况进行全面掌握L7。③第二产程：相关护理人员帮助产妇取仰卧位，告知产妇使双足蹬住产床，指导产妇正确屏气、用力方法，使产妇官缩时进行深吸气，维持双腿屈曲，于宫缩情况下加强娩出力。于宫缩间歇情况下，相关护理人员需提醒产妇注意全身肌肉放松，适当给予产妇流食进行体力补充，帮助产妇擦汗，积极与产妇进行沟通，并鼓励、安慰产妇，使产妇分娩信心提高。④第三产程：于胎儿成功娩出后，相关护理人员可用适宜口吻对产妇进行夸赞，使产妇感受到成为母亲的自豪感;护理人员可使产妇适当接触新生儿，促进母子感情建立，并尽早引导新生儿进行母乳吮吸。而针对产妇产后易产生的临床症状及注意事项，相关护理人员需耐心向产妇及其家属进行解释，使其恐慌心理消除，帮助产妇维持乐观心情。产后相关护理人员可徒手对产妇子宫进行适当按摩，促进宫缩、排瘀。

　　1.3 观察指标观察并比较两组产妇分娩疼痛程度、妊娠结局及生理应激指标变化。①分娩疼痛程度：依据世界卫生组织制定的相关疼痛标准将分娩疼痛程度分成4级Lioi：0级：分娩过程中产妇未感受到疼痛感，无不适感;1级：分娩过程中产妇出现轻度疼痛，腰部伴有轻微的酸胀痛;2级：分娩过程中产妇出现明显疼痛，但能忍受，对休息产生影响;3级：分娩过程中产妇出现剧烈疼痛一且无法忍受。②妊娠结局：通过观察产妇分娩方式(自然分娩率、剖官产率)、产后出血量及新生儿Apgar评分进行妊娠结局判定;其中新生儿Apgar评分包括心搏速率、呼吸、肌张力与运动、皮肤颜色、反射等内容，总分10分，评分8~10分者代表正常新生儿，4~7分代表轻度窒息，<4分代表重度窒息¨。③生理应激指标。：根据超氧化物歧化酶( SOD)进行生理应激反应评估，应用邻苯三酚自氧化比色法实施测量，于产程明确开始后的5 min进行采样。

　　1.4统计学分析运用SPSS 20.0统汁学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用疋2检验;计量资料以(i±s)表示，组间比较采用￡检验;P<o. p="" 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组产妇分娩疼痛程度比较研究组产妇分娩疼痛改善效果优于对照组，差异有统计学意义( P<0. 05)。见表1。

　　2.2 两组产妇妊娠结局比较 研究组产妇自然分娩率、新生儿Apgar评分均高于对照组，剖宫产率、产后出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。见表2。

　　表1两组产妇分娩疼痛程度比较[例(%)]

　　表2两组产妇妊娠结局比较[例(%)，x±s]

　　2.3 两组产妇生理应激指标比较研究组产妇第一产程、第二产程、第三产程的SOD水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3两组产妇不同产程生理应激指标SOD水平比较(x+s，U/L)

　　3讨论

　　近年来，导乐陪伴分娩在临床逐渐得到开展与应用，其可使产妇整个分娩过程中均有家属陪伴，并安排工作技术过硬、经验丰富的助产护理人员进行全产程陪伴，消除产妇不良情绪，帮助产妇及其家属有效处理出现的问题，给予产妇一对一陪产护理[13-14]。

　　产妇在分娩过程中易出现不同程度的疼痛，且对分娩疼痛相关耐受程度表现越来越低，常伴有焦虑及抑郁、紧张等应激反应，对产妇生理适应能力、人体变化存在不良影响，如呼吸急促及心率加快、疼痛感受敏感、子宫收缩乏力、产妇宫口扩张减慢、相关产程延长等[15]。同时，产妇因惧怕疼痛，加上对正常分娩相关认知的不足，剖宫产率不断提高[16]。对产妇主观感觉而言，每次官缩均属于剧烈疼痛，易引起产妇精神恐惧、紧张，进一步加重产妇疼痛感，而疼痛也可加重产妇不良心理情绪，形成不良循环，增加产妇体能消耗，延长产程，降低顺产率。有研究。发现，严重疼痛易造成产妇过度换气，引起呼吸性碱中毒，导致组织缺氧，对胎儿血氧供应造成不良影响，引发胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，危害新生儿健康及生存。导乐助产干预作为新型分娩辅助方法，能通过一对一方式给予产妇产前、产中、产后等持续性陪伴，参与产妇整个分娩过程，且在分娩过程中为产妇提供经验传授及情感支持、技术指导、生理帮助、心理安慰，让产妇放松身心，增加分娩信心，提高配合度，进而顺利完成整个分娩过程[18]。同时，导乐助产干预能对传统分娩不足进行弥补，在产妇整个分娩过程中因家属、专业助产士、导乐师的陪伴，能帮助产妇放松精神，加上助产士、导乐师指导能使产妇疼痛感降低，减少由于产程延长而出现的难产及滞产风险，进而减少剖官产;且产程缩短，加上顺利分娩，能有效减少产妇产后出血量[19]。有研究[20]表明，导乐助产干预分娩能促进产妇产后母乳喂养新生儿，使母乳喂养相关普及率得到提高，进而显示人文关怀，增进母婴感情，改善母婴健康;且能提高医患交流，使医患互相理解’、支持，降低医患纠纷发生风险。本研究结果显示，干预后研究组产妇分娩疼痛、妊娠结局、应激反应改善效果均优于对照组;提示导乐助产干预能有效减轻产妇分娩疼痛，减少应激反应，改善妊娠结局。

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