胰岛素泵治疗规范化管理中的品管圈实践

　　胰岛素泵治疗规范化管理中的品管圈实践

　　童芬芳 余珍 张博闻

　　摘要目的探讨品管圈在胰岛素泵治疗规范化管理中的应用效果。方法 随机选择了2016年12月- 2017年4月本科收治的119例2型糖尿病患者，按就诊时间分为对照组和观察组。对照组采用传统管理模式，观察组采用品管圈活动后管理模式，比较两组血糖达标率及患者对使用胰岛素泵的满意率。结果观察组的胰岛素泵治疗患者血糖达标率，患者对使用胰岛素泵的满意率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 品管圈活动使胰岛素泵治疗患者得到了规范化的管理，提高了胰岛素泵治疗患者在带泵期间的血糖达标率和患者的满意率。

　　关键词：胰岛素泵治疗：规范化管理：品管圈

　　中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018)18-0158-03

　　胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素，模拟胰岛素的生理分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。胰岛素泵治疗安全，有效，可减少或延缓患者的并发症发生，提高生活质量心。但患者对胰岛素泵知识缺乏r解，依从性差，医护管理方式不科学，导致治疗效果不佳。为了有效地控制血糖，降低低血糖的发生率，提高患者满意率，本文应用品管圈工具进行改善，取得了良好的效果，现报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1临床资料随机选取了2016年12月- 2017年4月本科收治的119例2型糖尿病患者，要求患者无肢体功能障碍、无严重心肾功能不全、无糖尿病截肢等严重并发症，排除18岁以下未成年、沟通障碍患者。将2016年12月- 2017年1月70例患者作为对照组，2017年3-4月49例患者作为观察组，两组均给予口服降糖药和(或)皮下注射胰岛素治疗，因血糖控制不佳，改用胰岛素泵短期强化治疗。两组在年龄、性别、病程、病情、入院血糖水平等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法采取问卷调查、头脑风暴、试卷测评等方法，从胰岛素泵使用、管理、知识三个方面进行调查，制定目标与对策。1.2.1现状调查采用自行设计的查检表对胰岛素泵治疗情况进行调查，共调查70人，血糖监测总次数为2 422次，不达标次数为1 562次，不达标率为64.5%，达标率为35.5%。对收集的数据进行原因分析，绘制柏拉图。根据80/20原则，得出导致患者血糖不达标的主要原因为“患者依从性差”和“未及时调整餐前大剂量及基础量”，将其确定为改善重点;根据相关公式计算，确定本次活动的目标值是51%，即血糖达标率要提高至51%以上。

　　1.2.2解析全体圈员对影响胰岛素泵治疗患者血糖达标率相关因素从人员、环境、机器和方法4个方面进行分析，通过绘制鱼骨图和要因评价打分，将其合并汇总成6个要因，通过考核测评，问卷调查，现场查检，查阅文献等方法确定4个真凶为：医护人员胰岛素泵相关知识掌握不牢同、培训不足;宣教形式单一、缺乏宣教资料：管理制度不完善、未制定规范化流程;针头与注射器连接设计不合理。

　　1.2.3对策拟定全体成员通过头脑风暴法提出对策，通过重要性、迫切性、圈能力、经济性、可行性五个维度进行评分。根据80/20原则，选出13条可行对策并整合成4大对策群组：提供丰富多样的培训;进行多样化、同质化的宣教;完善各项管理制度(胰岛素泵管理制度、规范化流程、质量评价标准等)、优化针管与注射器的连接。

　　1.2.4对策实施成立胰岛素泵治疗规范化管理小组，参考科室原来的管理流程，进行分析并完善，制定了一个符合本科室的规范化管理流程。

　　1.2.4.1 提供丰富多样的培训 ①组织全科人员进行胰岛素泵精细化调整理论学习，每月一次;②进行血糖监测、胰岛素泵操作培洲;③将知识点制作成纸质资料放在科室醒目位置方便查阅。

　　1.2.4.2进行多样化、同质化的宣教①将胰岛素泵使用的相关知识制作成图文并茂的宣教单发放给患者;②制作成视频对每位上泵患者予以播放。岛素泵使用规范的质量评价标准，每月一次质控，在科室质量讲评会上分析与讨论，制定持续化改进目标;③制定胰岛素泵管理制度，全员学习和考核;④成立胰岛素泵管理小组，明确各自职责，加强管理与督查。

　　1.2.4.4优化针管与注射器的连接①改良设计，使其连接更牢固：②沐浴袋设计为胰岛素泵溢出能变色，并可拆换模式;③每班常规检查胰岛素泵注射器与针头连接处，有异常及时处理，并告知患者自我检查。

　　1.3观察指标①血糖达标率(%)=(查检时期内胰岛素泵治疗患者带泵期间血糖达标的次数/同期对此类患者监测血糖的总次数)×100qo;②患者对使用胰岛素泵治疗的满意率：采用医院自制满意率调查表，评价结果分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意。

　　1.4统计学方法比较品管圈活动前后血糖达标率和患者满意率，血糖达标率，计数资料采用卡方检验，以例数(%)表示，以P<0.05为有统计学意义;满意率调查表采用克朗巴哈(a)信度分析，信度系数为0.761，信度为可接受，效度由KMO检验及Bartlett球形检验进行因子分析，KMO值0.725，效度为中等;Bartlett球形检验的尸值为0.000，<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1通过品管圈活动，胰岛素泵治疗患者血糖达标率提高，具体见表1。

　　表1血糖达标率比较

　　2.2患者对胰岛素泵使用满意率提高，具体见表2。

　　表2患者胰岛素泵使用满意率比较

　　3讨论

　　品管圈( QCC)是由相同、相近或互补之T作场所的人们自动自发组成数人一网的小圈团体，全体合作、集思，“益按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题。胰岛素泵治疗成为医院糖尿病患者治疗的一个重点，在糖尿病强化治疗患者中的应用，能有效地提高工作效率，控制患者高血糖的症状。管理工具的合理使用是使经验性管理转变为科学化管理的关键。应用品管圈工具成功实施了规范化管理胰岛素泵治疗，同时，利用品管圈手法，提高了护士的专业知识水平和综合素养，促进了护理团队的建设，提高了团队凝聚力。这次不足之处是没有普及到全院人员，下一步我们需更加完善管理体系，以确保全院使用中的胰岛素泵安全和有效，为规范管理起到更大的推进作用。

　　参考文献

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