系统性护理干预在先心病患者围手术期护理中的应用

　　系统性护理干预在先心病患者围手术期护理中的应用

　　郑延玲邱 英 刘菲菲

　　摘要 目的探讨系统性护理干预在先心病患者围手术期护理中的应用效果。方法将136例先天性心脏病患儿随机分成对照组与观察组，每组各68例。对照组实施常规临床护理，观察组实施系统的护理方法。比较两组患儿各类并发症发生率、术后呼吸机辅助时间、胸液引流量以及住院天数。结果对照组术后疼痛、肺部感染以及肺不张的发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后除了呼吸机辅助时间外，胸液引流量与住院天数均明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对先心病手术患儿实施系统的围术期护理，可提高手术安全性及成功率，能够有效提升围术期的医疗护理质量，值得临床推广应用。

　　关键词：先天性心脏病;心内直视手术;围手术期;系统护理

　　随着心脏外科医疗技术与水平的不断提高，如何促进患者康复以及如何优化围手术期的护理方案，并保证手术的安全性与成功率，始终是心胸外科医护工作者所关注的热点问题‘11。本研究对68例实施右腋下小切口体外循环心内直视术的先天性心脏病患儿开展健康教育及心理护理，取得令人满意的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料本院自2016年3月~2017年5月共收治先心病患儿136例，均采用全麻气管插管右腋下体外循环手术，手术医生均为同一人。136例患儿中包括男74例，女62例;年龄9个月—13岁，平均年龄(3.4±1.6)岁;体重8～22蝇，平均体重(13.3 +3.7)kg;其中82例为房间隔缺损，54例为室间隔缺损。全部患儿均满足小儿先天性心脏病的诊断标准‘纠，排除患有重症复杂先天性心脏病、伴主动脉瓣狭窄以及大血管疾病者。随机将患儿分成对照组与观察组，每组各68例。两组在年龄、性别、体重及心脏病类型等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

　　表1 两组患儿一般资料比较

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采取常规临床护理措施，包括术前对患儿家属进行手术风险宣教，并让家属签署知情同意书;术后密切留意患者生命体征变化，加强患儿术后营养支持，增强患儿免疫功能。插管时严格按照无菌操作流程进行操作，术后做好吸痰排痰工作，避免患儿呼吸道感染。

　　1.2.2观察组主要采取下列措施。

　　1.2.2.1术前护理术前向患儿及家长说明术前术后的注意事项，指导其深呼吸、咳嗽及床上大小便;术前1 d常规准备工作。

　　1.2.2.2术后护理。3 3 ①循环系统：对患儿的血压、心率、心律以及血流动力学指标进行密切监测。进行连续心电监护，同时观察记录血压、中心静脉压及尿量调整输液量与输液速度。②呼吸系统：确保气管插管固定牢固并予以标记，避免滑脱。观察患儿是否有肺不张，血气胸等并发症发生，确定双肺呼吸音对称与否，将呼吸道分泌物予以清除，避免呼吸道阻塞，确保呼吸道畅通。按照血气分析结果调整呼吸机参数。对咳痰困难患儿采取超声雾化吸入，每日2次，必要时采取吸痰管辅助吸痰。

　　1.2.2.3体位护理患儿拔管后置患儿于去枕平卧位，并垫高肩部，让患儿头部后仰，保持气道通畅，以缓解患儿气道梗阻症状。

　　1.2.2.4改良气道湿化患儿机械通气过程中保持湿化器近端温度在32—35℃，温度尽量$40℃，气囊压力维持在15—25 mm-Hg，气体湿度维持在60%—70%。

　　1.2.2.5疼痛护理因患儿对疼痛十分敏感，易发生切口疼痛，患儿易出现保护性体位，变换体位时将加重疼痛。在实施护理及辅助患儿变换体位过程中的动作需轻柔，在咳嗽时可用手轻压伤口以降低疼痛感，辅助其分散注意力以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予止痛药。

　　1.2.2.6健康宣教首先，护理人员应介绍先心病的病因、临床表现、护理措施以及治疗要点，介绍手术适宜年龄以及以往治愈案例，讲解心外科手术的新进展与新技术，帮助患儿及家长正确调整心态，使其对疾病充满信心，积极配合治疗及护理。其次，指导患儿家长合理安排患儿饮食，告之高蛋白、高纤维素以及高热量饮食对患儿生长发育的重要性，可提高机体的免疫力以及抗病力，加快术后康复[4。。

　　1.2.2.7心理护理护理工作者应主动关心患儿及其家长，与之建立起和谐的护患关系，同情患病的痛苦和不幸，真正理解患儿及其家长对所做检查、治疗以及预后的期望，针对其对医护人员强烈的依赖心理，给予其耐心的解释与心理疏导，使其以饱满的精神状态迎接手术。在对患儿开展各类诊疗前，耐心地向患儿及家长解释，使其做好心理准备以配合手术及护理工作顺利开展。5 0。

　　1.3评价指标评估两组患儿并发症发生率，包括术后疼痛、肺部感染以及肺不张等，记录两组术后气管插管呼吸机辅助时间、胸液引流量以及住院天数。

　　1.4统计学方法应用SPSS 17.5统计软件进行数据处理，计数资料用例数和百分比表示，比较采用X2检验，计量数据用(x+s)表示，比较采用f检验;以尸<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　两组患儿均顺利实施手术，没有出现住院死亡病例。切口均为甲级愈合，通过超声检查心动均无残余漏，均于6～10 d出院。

　　2.1 两组患儿并发症发生率比较对照组术后疼痛、肺部感染以及肺不张的发生率明显高于观察组(尸< 0.05)，差异有统计学意义。见表2。

　　表2两组患儿并发症发生率比较例(%)

　　2.2两组患儿呼吸机辅助时间、胸液引流量以及住院天数比较对照组术后除了呼吸机辅助时间外，胸液引流量与住院天数均明显高于观察组，差异有统计学意义(Pk0.05)，见表3。

　　表3 两组患儿术后呼吸机辅助时间、胸液引流量以及住院天数比较(孑土s)

　　3讨论

　　随着心外科医疗技术水平以及心内直视手术安全性的不断提高，微创小切口手术在临床上的应用也越来越广泛。经右腋下小切口在不停跳状态下心内直视术不需阻断升主动脉、不需灌注停跳液，可使心肌获得持续氧气与血液灌注，患儿的心脏处于有节律的空跳状态之下，对心肌各层的血液分布是有益的，能使心脏避免受到高钾与深低温的不良影响，避免受到钙离子超载的影响，使得超氧化物歧化酶的活性能够正常发挥，在大程度上减低了再灌注损伤发生率拍3。同胸部正中切口比较而言，右腋下小切口的组织创伤小，出血量少，开关胸过程简单，避免停跳与复跳过程，减少了手术时间，患儿术后疼痛程度轻，住院天数明显减少。而且切口具有隐蔽性，不影响身体美观，消除了患儿及家长的心理负担，可有效避免胸骨后感染等并发症发生，尤其是儿童更为适合该切口。本研究中的房间隔缺损与室间隔缺损患儿均通过此切口顺利实施手术。

　　对先天性心脏病患儿实施小切口手术属于难度较高的微创手术，故而围手术期的护理措施十分关键。本文观察组患儿术前开展健康宣教及心理护理，患儿及家长均做好了各方面的准备，使患儿的休息及营养状况良好，并以积极乐观的心态迎接手术。术后给予患儿全面及周到的护理，使其术后疼痛、肺部感染以及肺不张等并发症发生率明显低于对照组，加快了患儿康复进程，使患儿的生活质量以及家长对临床疗效的满意度均明显提高。

　　总之，对先天性心脏病手术患儿围术期进行系统的护理，可提高手术安全性及成功率，有效提升围术期的医疗护理质量，值得临床推广应用。

　　参考文献

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