小儿电子支气管镜检查及治疗的护理配合

　　小儿电子支气管镜检查及治疗的护理配合

　　赵巧玲

　　摘要 目的探讨电子支气管镜在小儿呼吸科检查及治疗中的护理配合。方法对本院2016年7月—2017年7月进行的717例小儿电子支气管镜检查及治疗的术前、术中、术后护理配合进行回顾性分析总结，并比较其护理效果。结果 经良好的术中配合及术后观察护理，717例患儿中有716例顺利完成检查，得到及时诊断与治疗，仅1例患儿中止检查。结论做好术前准备、术中配合及术中出现各种危象的处理，能促进手术进展，缩短患儿的检查治疗时间，减轻患儿的痛苦，减少并发症的发生。而术后护理，则能减轻患儿的不适，促进患儿早日康复。

　　关键词：电子支气管镜;小儿;检查;治疗;护理配合

　　电子支气管镜操作时通过显示屏观察术野，与传统目镜相比，其图像更清晰，安全可靠、创伤小，操作更加方便…。电子支气管镜检查对于原因不明的咳嗽、咯血、反复喘息、大叶性肺炎、怀疑真菌感染及明确气管异物等的患者，能及时发现可疑的致病菌，及时取出异物等，从而为进一步诊治提供依据，明显提高了呼吸系统疾病的诊断与鉴别水平，并能提供清晰、鲜明、生动的高分辨率支气管图像，使患者和家属对病情以及治疗效果有清楚和直观的了解。但由于小儿生理结构及功能的特殊性、沟通方面的障碍及不能够很好的配合，呼吸系统疾病的多样性、复杂性，导致检查及治疗存在很大的不确定性。因此，要求护理人员做好充分的术前准备、术中配合及术后护理，并在出现各种危象时能够及时处理，以使检查和治疗能够顺利进行。现将本院717例小儿电子支气管镜检查及治疗的护理配合介绍如下。

　　1临床资料

　　本院2016年7月—2017年7月共有717例患儿进行了电子支气管镜检查及治疗。患儿年龄16 d—14岁;术中给药的共有30例，其中用布地奈德混悬液的有26例，肾上腺素的有4例，其余685例均术中给予温生理盐水灌洗，1例只做检查，1例由于年龄过小、自身条件差、耐受性差而中途停止操作。诊断为正常气管支气管的1例，肺含铁血黄素沉着症的1例，肺出血的1例，支气管异物合并支气管内模炎症的14例;诊断气管支气管内膜炎症的有468例，大叶性肺炎118例。气管支气管内膜炎症合并不同程度气管支气管软化的54例，合并喉软化的7例，内膜炎、喉软化、气管支气管软化兼有的10例;气管支气管内膜炎症合并支气管狭窄的16例，合并支气管扩张的6例。气管支气管内膜炎症合并支气管赘生物的2例，合并支气管肿块的l例。气管支气管内膜炎症合并气管性支气管移位型的7例，合并气管性支气管额外型3例。支气管内膜炎症伴不同程度的支气管闭塞的5例，肺发育畸形的1例，伴内脏反位的2例。

　　2护理配冶

　　2.1术前准备

　　2.1.1患者的准备术前由床位医生和患儿直系亲属签署电子支气管镜检查治疗知情同意书，由床位护士协助及时完成术前的各项检查，如：肝功能、乙肝表面抗原、血小板计数、出凝血时间、胸片、血气、肺功能等。做好患儿的心理护理，对于大龄患儿介绍电子支气管镜的检查过程，鼓励他们增加战胜疾病的信心，减轻患儿对检查的恐惧心理，从而取得患儿及家属的积极配合，在短时间内完成诊疗工作。术前6h禁食禁水禁药(婴儿禁奶4h)，以免发生意外。术前护士需要检查是否有留置针，有留置针者留置针是否通畅，无留置针者需打好留置针，术前15～30 min肌内注射阿托品(0.01～0.03 mg/kg)和咪达唑仑(0.1~0.3mg/kg)，用药后平卧在床，由床位医生用平车或轮椅护送至支气管镜室。用棉棒蘸生理盐水湿润并清理鼻腔分泌物及结痂。用2%利多卡因间断喷洒鼻咽3次进行上气道的表面麻醉，间断时间为5 min。在电子支气管镜操作前可在患儿右侧鼻腔滴0.5%的盐酸麻黄碱滴鼻液1～2滴;婴儿用生理盐水将0.5%浓度的盐酸麻黄碱滴鼻液稀释成0.25%浓度，便于气管镜进入和减少鼻腔出血，如右侧鼻中隔有弯曲，可在左侧鼻腔滴入盐酸麻黄碱滴鼻液。操作时将电子支气管镜插入部涂少许石蜡油，减轻电子支气管镜对鼻道的摩擦，患儿采取仰卧位，用被单约束四肢，松紧适度，术中均给予鼻导管低流量氧气吸入，防止操作过程中发生低氧血症口]。

　　2.1.2用物准备 电子支气管镜及显像系统，电动负压吸引器，负压吸引装置，吸痰连接管，吸氧装置，一次性鼻氧管，被单，胶布，一次性注射器5、10 ml若干，灭菌注射用水500 ml，生理盐水250 ml，电热恒温水槽，一次性弯盘，一次性纱布，可吸水的抽纸巾一包，一次性棉签，心电监护仪，0.5 010盐酸麻黄碱滴鼻液，一次性使用网兜套圈，一次性细胞刷，异物钳，抢救药品、物品及器械，并检查各类仪器的性能，使之处于正常工作状态。

　　2.2术中配合操作中经常给予大龄患儿表扬和鼓励，以激励其信心，并随时提醒其注意配合;对于年龄小的患儿，给予抚摸触摸。密切观察心电监护仪上患儿的生命体征及观察患儿口唇、面部颜色，如出现紫绀、血氧饱和度< 85 010，应暂停操作，调节氧流量，待血氧饱和度升至90%以上再进行H1;对于呼吸道分泌物较多的患儿，及时吸痰和清除口鼻分泌物，随时观察痰的量与颜色，不宜长时间吸引，以防缺氧加重及气管内膜的损伤。灌洗时应采用37℃温生理盐水，以免刺激气管内膜加剧咳嗽，每次灌洗量根据年龄、部位、病情决定‘副，一般每次3—10 ml，总量可达5 ml/kg左右。注入时速度要适中，注入后立即用吸引管吸出(负压100 mmHg)，注意吸出量与注入量基本相等。术中给药须经2人核对后再注入，操作时应动作敏捷、准确，尽量缩短时间，减少患儿的痛苦。对于肺炎支原体明确诊断的患儿，可在取出电子支气管镜之前给予气道注入布地奈德混悬液2ml。对于明确取异物或有痰栓堵塞的患儿，所需用物的耗材应由手术医生跟家属签署植入(置入)性或高值医用材料使用知情同意书，然后由1名护士协助固定患儿，另1名护士根据医生所需取异物的性质，选择合适异物夹取器，如患儿支气管内的异物属于表面光滑的植物类，则可通过网状套篮进行异物钳取;如患儿支气管内的异物属于骨片类，则可通过鳄齿钳进行异物钳取;如患儿支气管内的异物属于塑料类，则可通过钢丝钳进行异物钳取0 6]。

　　2.3术中出现危象的处理措施

　　2.3.1缺氧发现患儿发绀明显应暂停操作，给予大流量的氧气吸人，必要时喉罩给氧或者气管插管接三通给氧，待缺氧缓解后再继续操作。

　　2.3.2出血大部分患儿出现少量出血，对于活检后创面给予1：10000的1 ml肾上腺素局部喷洒止血或冷盐水冲洗止血，停止操作后出血可止。对于鼻腔出血的患儿可在电子支气管镜检查治疗结束后再次予0.5%的盐酸麻黄碱滴鼻液滴入出血的鼻腔。大出血处理：遵医嘱予补液治疗并配血，加强监护;将患儿头偏向一侧，及时吸引清除呼吸道的血块，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予止血药一]、凝血药物(卡洛璜钠)，必要时进行支气管插管或紧急外科手术。

　　2.3.3麻醉药物过敏发现患儿出现胸闷、面色苍白甚至呼吸困难等，应立即停止操作，给予氧气吸入，遵医嘱予静脉输液抗过敏、抗休克治疗，必要时协助医生进行气管插管或心肺复苏。

　　2.3.4 喉头水肿与喉气管痉挛 由于电子支气管镜刺激和(或)麻醉深度不足、气道高反应等多种因素都可诱发喉气管痉挛，若发生以上不良反应，应停止操作，遵医嘱予吸氧、镇静，雾化平喘及静脉滴注激素(甲泼尼龙琥珀酸钠)，氨茶碱，如无好转及呼吸困难进行性加重，可协助医生气管插管。

　　2.3.5误吸发现患儿呛咳，呼吸困难，难以解释的低氧血症，要提示医生停止操作，将头偏向一侧，及时清除口咽部反流物，纯面罩吸氧，密切监护，必要时协助医生气管插管吸引。

　　2.4术后护理术后休息观察15 min，根据病情给予短期氧气吸入，术后2h内禁止饮食、饮水，以免麻醉作用尚未消失，饮食、水误入气管，造成误吸或窒息。术后2h后可进食少量温凉的半流质或流质饮食。咯血及做活检的患儿，术后遵医嘱肌注维生素kl预防出血，密切观察患儿咳痰是否有血丝或者血块。加强监护，观察体温、脉搏、呼吸频率变化，及时对症处理。注意有无皮肤出血点、发热、咯血、气胸、喉痉挛等并发症的发生。

　　3结果

　　经充分的术前准备，良好的术中配合及仔细的术后观察护理，本组716例顺利成功完成检查，得到及时诊断及治疗，仅1例由于患儿年龄过小、自身条件差、耐受性差而术中停止操作。

　　4讨论

　　小儿电子支气管镜检查及治疗的护理配合有一定的特殊性，充分的术前准备、严密的术中配合、仔细的术后观察和护理是手术成功的关键‘引。术前准备十分重要，全面的术前检查，合理的安排患儿的手术时间及禁饮禁食的时间能够有效预防术中发生误吸，同时也能够提高患儿的舒适度，减少患儿家长的不满，争取其积极配合，也能够使手术在短时间顺利完成。术中护士

　　与医师的紧密配合，能够缩短术程，减少患儿的不适。术后严密 观察患儿的各项生命体征，熟练掌握各种并发症的观察及护理 要点，能够预防性地减少各种术后并发症，降低术后风险‘引。电子支气管镜检查及治疗是医护人员共同合作完成的一项检查 及治疗工作，从完成的716例检查及治疗中证明了手术的安全 性。本组患儿术后均未出现不良反应，没有术后并发症的发生，治疗效果也很明显，缓解了患儿的症状，缩短了疾病治疗的疗 程，使得一些疑难病例也得到了诊断。 综上所述，小儿电子支气管镜术是安全、有效的，其适应证 越来越广泛，是解决疑难、危重呼吸系统疾病的有力手段。护理人员全面的术前准备及术中配合，能提高手术进展的时间，缩短患儿的检查治疗时间，减轻患儿的痛苦，减少并发症的发生;而做好术后护理，则能减轻患儿的不适，促进患儿早日康复。

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