医护合作型健康教育路径在学龄儿童股骨踝上骨折治疗中的应用

　　医护合作型健康教育路径在学龄儿童股骨踝上骨折治疗中的应用

　　吴雪芳

　　摘要 目的探讨医护合作型健康教育路径在学龄儿童股骨踝上骨折治疗中的应用。方法选取2016年1～12月本院收治的86例学龄儿童股骨踝上骨折患者为研究对象，根据随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组各43例。对照组围手术期应用常规性护理干预，观察组对患儿应用医护合作型健康教育路径进行护理，比较两组患儿治疗依从性、治疗效果、并发症及关节功能恢复情况。结果观察组治疗依从率、关节功能恢复优良率及家属满意率高于对照组(P<0.05)，而术后疼痛发生率、肢体肿胀发生率低于对照组(P<0.05);观察组干预后H arris评分、关节活动度优于对照组(P<0.05);而首次下床时间、平均住院时间短于对照组(P<0.05)。结论医护合作型健康教育路径能有效提高学龄儿童股骨踝上骨折患儿治疗依从性，促进患儿康复，提高家属治疗满意度。

　　关键词：医护合作;健康教育路径;学龄儿童;股骨踝上骨折;骨折康复

　　股骨踝上骨折是学龄儿童常见的骨折类型，内固定术是目前治疗股骨踝上骨折常用的方法，而患者术后康复锻炼对降低相关并发症及促进骨折愈合有重要的意义…。然而，学龄儿童由于年龄较小，治疗依从性及配合度差，从而影响患儿术后康复锻炼，不利于患儿术后康复。围手术期对学龄儿童加强健康教育将有助于提高患儿对疾病的认识，增进护患间感情交流，提高患儿治疗配合度。医护合作型健康教育路径是指在健康教育活动中医护双方认可并接受各自责任及行为，合理分工、密切合作及相互促进[纠。研究认为，医护患间加强沟通及交流将有助于提高患者获取更多医疗信息，提高患者治疗依从性，促进患者病情转归及预后M 3。本研究探讨医护合作型健康教育路径在学龄儿童股骨踝上骨折治疗中的应用，为儿童骨折患儿围手术期提供护理指导。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2016年1—12月本院收治的86例学龄儿童股骨踝上骨折患者为研究对象。纳入标准：①均经X线或CT确诊;②患儿照顾者为父亲或母亲;③无既往骨折史;④年龄6~14岁;⑤均在知情同意下参与研究。排除标准：①智力障碍或认知障碍者;②合并多发性骨折者;③患有可能影响骨转化指标的其他疾病，如甲状腺功能亢进、慢性腹泻、糖尿病、骨科恶性肿瘤等;④人组前服用过影响骨质代谢药物者。根据随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组各43例。观察组男23例，女20例;年龄6—14岁，平均年龄(8.25±1.45)岁;致伤原因：坠落伤20例，摔伤10例，车祸伤13例。对照组男22例，女21例;年龄6—14岁，平均年龄(8.38±1.40)岁;致伤原因：坠落伤18例，摔伤14例，车祸伤11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组 围手术期行常规性护理。术前由责任护士协助患儿完成各项检查，提供各项心理支持，做好患肢备皮工作;术后责任护士密切监测患儿病情变化，做好并发症预防工作，给予饮食、活动及体位指导，耐心回答患儿家属的提问，尽量满足患儿需求。医师与护士间行常规性干预，护士不参与医生与患者间谈话，医师也不参与护士护理工作及健康教育。

　　1.2.2观察组在对照组基础上应用医护合作型健康教育路径进行干预，具体措施如下。

　　1.2.2.1 成立医护合作小组小组成员包括骨科主管医师1名，主管护士1名，责任护士2名，从患儿入院至出院期间，医护合作小组均对患儿健康进行全面负责。合作模式开始之前，由医生对骨科护士采取课堂讲授、小组讨论、案例分析等形式进行骨折相关知识培训。培训安排在每日15：00—18：00，连续5d，共15学时。培训内容包括饮食指导、康复功能锻炼、体位干预、心理指导、社会、情感问题的应对措施，以及国内外关于骨折的新治疗及护理动态等。培训后进行考核，合格者进入医护合作团队。

　　1.2.2.2评估并制定健康教育计划患儿术后由主管医师与责任护士对其健康状况及治疗配合度进行评价，评价内容包括：患儿骨折愈合情况、饮食情况、康复锻炼情况、心理状况等，根据评估结果为患儿制定健康教育计划。

　　1.2.2.3 医护合作方案①术前：医护合作共同评估患儿病情，并与患儿及其家属进行沟通协调，制定个体化照护计划，从患儿入院至出院期间，医护共同进行沟通协调，根据患儿病情、年龄、个体化特点、患儿家属文化背景、患儿心理状况等情况共同商讨制订照护计划，注重对患儿及其家属自护能力的评估。②术后：护士跟随医生查房，充分了解患儿病情，查房后执行医生开具医嘱。护士执行医嘱前明确医嘱用途，有疑问与医生沟通、商量。

　　然后小组护理人员根据患者情况讨论个案护理方案，提出护理难点，针对护理难点查阅相关资料，医生给予指导建议，拟定护理计划并落实到位。③出院：医护合作小组向患儿及其家属讲解出院后康复锻炼相关注意事项，并建立微信群，让患儿家属加入群，通过微信群定期向患儿家属发放院外康复锻炼相关信息，并与家属共同督促患儿在离院后进行康复功能锻炼，并通过微信平台对患儿进行饮食指导、日常生活指导，使患儿建立健康的饮食及生活习惯。

　　1.3观察指标

　　1.3.1干预效果记录两组患者治疗依从率、关节功能恢复优良率、术后疼痛发生率、肢体肿胀发生率情况。治疗依从率采用自行设计的《骨科患者治疗依从性问卷》进行评价，问卷共10个条目，每个条目采用l—4级评分法，总分> 30分为依从。关节功能应用Harris评分口1进行评价，总分为100分，>90分为优，75～89分为良，60～74分为可，<60分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。疼痛采用视觉模拟评分法进行评价，总分为0—10分，>7分为疼痛;肢体肿胀采用软皮尺进行测量，术后肢体直径较术前肢体直径增加30%为肿胀。

　　1.3.2患者满意率根据住院患者满意度量表，评估并记录两组患儿家属满意率。

　　1.3.3康复效果记录两组患儿的首次下床时间、平均住院时间。术后对患儿随访3个月，记录两组患儿Harris评分、关节活动度。Harris评分总分为0—100分，分值越高提示患者肢体功能恢复越好。关节活动度：由骨科医师采用量角器测量。

　　1.4统计学方法数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，两组Harris评分、关节活动、首次下床时间、平均住院时间以(五±s)表示，组间采用￡检验，两组计数资料以率(%)表示，采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患儿干预效果及满意率比较观察组治疗依从率、关节功能恢复优良率及家属满意率高于对照组(P<0.05)，而术后疼痛发生率、肢体肿胀发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患儿干预效果及满意率比较例(%)

　　2.2两组患儿康复效果比较观察组干预后Harris评分、关节活动度优于对照组(P<0.05)，而首次下床时间、平均住院时间短于对照组(P< 0.05)，见表2。

　　表2两组患儿康复效果比较(i±s)

　　3讨论

　　3.1健康教育的意义及现状股骨踝上骨折术后行功能锻炼将有助于避免患肢肌肉萎缩，促进患肢组织液吸收及回流，减轻肢体术后疼痛及肿胀，有利于患儿预后哺1。学龄儿童由于年龄较小，对康复功能锻炼认知水平较低，导致患儿术后康复锻炼依从性较低，影响患肢术后功能恢复…。围手术期间对患儿进行有效的护理宣教将有助于提高患儿康复锻炼依从性，促进患儿肢体功能恢复’81。传统的功能锻炼指导，强调护士处于绝对主导地位，但由于护士自身对患儿病情缺乏系统化的认知，导致康复锻炼方案制订不合理，影响康复锻炼效果。加之，传统观念下患儿及其家属对医生的信任度高于护士，对护士讲解的内容常持有怀疑态度，影响康复锻炼效果。

　　3.2 医护合作型健康教育的效果 医护合作是由医生与护士共同参与患儿治疗及康复计划的制订，通过对患儿进行有计划性、目标性的护理指导，使患儿能有目的地、有计划地开展功能锻炼，同时护士与医生共同查房能及时了解患儿疾病情况，更好地掌握患儿诊疗方案及手术方式，避免了医生与护士随机指导患儿进行康复功能锻炼时存在差异而导致功能锻炼盲目性。医护合作健康教育路径是以患儿入院护理路径作为指导，实施医护共同认可的标准化流程，不仅使医护人员有预见性地了解患儿治疗及康复过程中存在的问题，并有助于医护间共同制订切实可行的方案，提高患儿康复锻炼效果。同时医护合作健康教育路径也加大了患儿健康教育的践行力度，提高了健康教育效果，进而提高患儿康复锻炼依从性。本研究结果显示，观察组治疗依从率、关节功能恢复优良率及家属满意率高于对照组(P<0.05)，而术后疼痛发生率、肢体肿胀发生率低于对照组(P<0.05)，且观察组干预后Harris评分、关节活动度优于对照组(P<0.05)，首次下床时间、平均住院时间短于对照组(P<0.05)，与李红英等[ 103研究相似。表明医护合作型健康教育在帮助儿童股骨踝上骨折手术患儿康复的同时，能使患儿患肢功能于术后得到大限度恢复，并有助于提高患儿疾病认知水平，增强患儿康复信心及锻炼依从性，进而改善了患儿肢体功 能，提高了患儿家属满意度。

　　综上所述，医护合作型健康教育路径能有效提高股骨踝上骨折患儿治疗依从性，促进患儿康复，提高家属治疗满意度。

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