地市级医院医护一体化在骨科患者快速康复中的运用

　　地市级医院医护一体化在骨科患者快速康复中的运用

　　陈 雪 张玉兰

　　摘要目的探讨医护一体化模式在地市级医院骨科快速康复中的效果。方法本科自2015年开始采用医护一体化护理模式，患者住院期间由医生护士共同参与管理，共同评估、诊断、计划、实施和评价，使医护一体化工作模式贯穿患者住院的全过程。比较使用医护一体化模式后与使用前患者的平均住院日、住院患者满意度。结果2016年患者平均住院日( 10.81±0.70)d显著低于2014年的(12.55±1.89)d，患者满意度得分(97.43±0.86)分显著高于2014年的(95.19±1.91)分，差异有统计学意义(尸<0.05)。结论医护一体化在骨科患者中的应用，可增进医护协助，促进护士专业知识的提高，减少术后并发症，促进患者快速康复，提高住院患者满意度，值得临床推广应用。

　　关键词：医护一体化;骨科;快速康复

　　The application of medical care integration model in rapid rehabilitation of orthopedic patients in municipal hospital

　　CHEN Xue,ZHANC Yu.-Ian

　　Department of Orthopedics,the Peoples Hospital of Deyang,Deyang 618000,China

　　Abstract Objective To explore the application and effect of medical care integration model in rapid rehabilitation of Department of ortho-pedics in municipal hospital. Methods Since 2015 0ur department began use the integrative model of doctors and nurses. Doctors and nurseswill assess, diagnosis, plan, implement and evaluate using the medical integration mode to manage the hospitalized patients throughout the　entire process of hospitalization. The average length of stay and satisfaction of inpatients were compared with the corresponding period of　2014. Results The average hospital stay ( 10.81 +0.70) d in 2016 was significantly lower than that ( 12.55 +1.89) d in 2014; The score ofpatient satisfaction (94.43 +0.86) was significantly higher than that (95.19 +1.91) in 2014 and the difference was statistically significant( P < 0.05) . Conclusion The application of medical integration in Department of orthopedics patients enhanced medical assistance, promo-ted nurses'professional knowledge increased, reduced the postoperative complications and promoted the rehabilitation of patients, improvedpatient satisfaction. It is woflhy of popularization and application.

　　Key words : Health care integration ; Orthopaedics ; Rapid rehabilitation

　　医护一体化是指医师和护士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策，分担责任，为患者提供医疗护理服务的过程。美国护理协会将“医护一体化”定义为医生与护士之间的一种可靠的合作过程。在这个过程中，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任，同时又能保护双方的利益，并达到共同实现的目标，医护之间合理分工、密切合作、相互促进心]。新型医护一体化不是简单的医生制定医疗方案，护士执行医嘱，而需要医生和护士共同参与，有效沟通，通过有效的治疗方案和护理措施，使患者获得更好的康复口1。快速康复护理干预方式已经在西方发达国家得到了推广应用，该方式是一种预见性的医疗服务，可以有效降低护理成本，提升护理质量，有利于患者预后[4]骨科患者存在病程长、并发症多等特点，因此促进患者快速康复，缩短平均住院日成为本科医护人员的主要目标。本院为地市级医院，对患者实施快速康复护理干预是医护人员面临的新挑战。从2015年1月起，本科改革创新服务模式，推进医护一体化工作模式，有效缩短了平均住院日，达到了快速康复的目的。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择2014年1—12月使用医护一体化模式之前在本科住院患者为对照组，2016年1~12月使用医护一体化模式后在本科住院的患者为干预组(本院为地市级医院，骨科未分亚专业科室)，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采用传统的护理模式。即医生制订并实施治疗康复方案，护士完成治疗康复方案的医嘱。

　　1.2.2干预组采用医护一体化促进骨科患者快速康复护理服务管理模式，具体内容如下。

　　1.2.2.1 成立医护一体化小组每个医护一体化小组由主任医生、主治医生、护士长、责任组长、伤口护士、责任护士、康复医生/护士共同组成。定期组织小组成员进行相关知识培训，各成员掌握相关规章制度，熟悉自身职责及分工。

　　1.2.2.2制定医护一体化工作流程 分析原有工作流程中存在的无效环节，制定医护一体化工作新流程(图1)，促进医护人员深入合作，提高工作效率，为患者提供优质服务，促进患者快速康复。

　　1.2.2.3 医护一体化的实施本科各小组医生、责任护士、伤口护士、康复医生/护士在同一小组中合作，责任护士参与医生查房和诊断治疗，以更深入了解患者的病情，同时提供患者Barthe评分，为医生确定级别护理提供依据;医生与责任护士共同讨论和制定疾病临床诊疗护理康复计划，并在临床实践中严格执行，同时医生也可从护士的补充介绍中更为精细地掌握患者的病情做出诊断、确定护理级别、治疗护理方案等。

　　医生、护理、康复人员24h内共同制定医护一体化诊疗护理康复计划医生、护士、康复匮钾护士每口至少I}科室主任和护士硅每周至少参共同参与查房2次，每周小讲课1次l I加1次医护联合裔房，解病人手术方式、伤口情况、根据螨情变化，医生、护士、康复人员拱同修订谚疗护理康复计划指导小组治疗康复护理工作变化、心理动态和社会支持系统、检查预约等情况i 5]，实现信息互补。要求24 h内医护人员对每例患者共同制定医护一体化诊疗护理计划，所有措施按计划进行，如有病情变化，医护共同修订诊疗护理计划;责任护士及责任组长每日与主管医师至少共同查房2次，医护间相互沟通，信息互补，共同解决患者问题;科室主任和护士长至少每周对每例患者进行1次医护联合查房，指导小组治疗护理工作。

　　1.2.2.4建立信息化访视档案骨科患者的病程长达半年以上，甚至终生需要随访，因此，做好出院指导及建立访视档案尤为重要。科室管理小组成员积极将信息化管理的理念和措施引入骨科患者出院访视管理工作中，利用扫描微信二维码的方式进入本科医护合作构建信息化访视平台、运用访视平台，传播健康教育知识，处理患者提出的问题，解决患者在家急需处理的问题，保证患者院外康复治疗的延续。

　　1.3评价指标①观察对比两组患者平均住院日：由科室运营管理助理对每月病区平均住院日进行统计。②患者满意度：医院采用自制满意度调查表，调查表的效度为0.93，在患者出院时调查患者对护理工作的满意度，量表分为很满意、满意、一般、不满意4项，总满意率=(很满意+满意)/例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用￡检验，计数资料采用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者平均住院日对比干预组患者平均住院日低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2两组患者满意度比较干预组患者满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 2016年与2014年同期平均住院日、患者满意度对比(i±s)

　　3讨论

　　3.1康复医生/护士的启用 医护康共同查房后，了解医生诊断及手术过程，准确评估患者基本情况，在保证不加重局部症状的前提下开始指导患者功能锻炼，不仅有利于对患者康复锻炼的指导的落实，而且有利于康复医师/护士对患者康复的正确指导，提高锻炼效果，促进患者快速康复。医护康一体化创新了护理模式，使医护间沟通更顺畅，配合更紧密，提高了护理质量。医护康之间的“无缝”衔接，也为患者提供了更加连续、优质、高效、安全的专业化、精细化医疗护理服务。

　　3.2 医护协作，制定专科疾病健康教育视频健康教育视频每日在病区循环播放，由责任护士落实患者康复锻炼情况，有效提高患者对康复锻炼知识的掌握及依从性，保证康复计划的落实，促进患者的康复。标准化视频健康宣教模式通过在病房内播放视频录像，使患者及家属看录像时能够认真、集中精神，同时参与问询，互相交流，提高了护理满意度。

　　3.3加强对伤口的管理每日查房时伤口护士都应参与，在对患者整体病情了解的情况下为其制定相应的伤口处理方案。伤口护士参与患者伤口的管理，减少了伤口感染的风险，在一定程度上促进了伤口的愈合。部分患者出院后，伤口护士配发换药卡，定期回病房进行伤口换药，便于对伤口提供延续性护理。

　　3.4统一口径共同进行健康教育，做好心理指导过去常常因医生、护士沟通不足、健康教育方法和方式的差异，导致出现患者焦虑、不信任护士、对护理服务不满意等问题。统一口径的健康教育易取得患者的信任，增强患者的自信心和安全感，使患者积极配合康复计划，促进患者快速康复。

　　4小结

　　本科采用医护一体化的护理模式，医生与护士共同参与，合作完成患者从入院到出院整个就诊过程，有效降低了术后并发症，提高了手术效果，从而提高了患者生活质量和护理质量，明显缩短了患者的住院时间，提升医院床位的使用率和周转率，节约了医院资源，促进了骨科快速康复护理的发展，减轻了患者的经济压力，提高了患者对医护人员的满意度。医护一体化的理模式，也促进护士学习专业知识，同时促进工作人员高质量完成相关工作，既充分调动了医务人员的工作积极性，又提高了医疗护理的服务质量。

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