重度窒息新生儿早期微量喂养联合呼吸机治疗的临床价值

　　重度窒息新生儿早期微量喂养联合呼吸机治疗的临床价值

　　王定成，程红斌，雷菊芳鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院新生儿科，湖北黄石435000

　　摘要：目的分析新生儿重度窒息患儿早期微量喂养联合呼吸机治疗的临床应用价值，以寻一种安全可靠的危重儿治疗措施。方法选取2016年2月-2017年2月鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院新生儿重症监护室收治的重度窒息患儿80例为研究对象，根据随机数表法分为观察组和对照组，每组各40例。两组患儿均采用呼吸机治疗，对照组采取常规喂养方式治疗，观察组采取早期微量喂养方式治疗。观察并比较两组患儿的血气分析指标水平、胃肠激素水平、治疗时间及不良反应发生率。结果治疗前，两组患儿血气分析指标比较，差异无统计学意义(P>O. 05);治疗后，两组血气分析指标均明显改善，而观察组改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患儿胃肠激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)：治疗后，两组患儿的胃动素、胃泌素指标均改善，且观察组患儿胃肠激素水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿静脉营养、全肠道喂养、使用呼吸机以及平均住院等时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿重度窒息患儿采用早期微量喂养联合呼吸机治疗效果显著，可明显提高治疗进程，改善患儿胃肠道功能，有助于其快速康复，且不良反应较少，安全可靠。

　　关键词：新生儿重度窒息;微量营养;呼吸机;胃肠功能

　　新生儿窒息是由于围生期诸多因素而引起的缺血缺氧，导致呼吸系统相关并发症。该病作为新生儿严重的疾病，一旦未及时抢救，极有可能造成残疾，甚至死亡1。。因此，针对该紧急情况务必给予及时、有效处理，从而减低死亡率，减少远期后遗症的发生。21。近年来，急救医学的发展大大提高了新生儿重度窒息患儿的临床急救水平，尤其是无创呼吸机在危重患儿抢救中发挥着至关重要的作用。同时，治疗期间注重营养支持、预防营养消耗过度是成功治疗的重要保证;通过改善患儿营养状态而提高机体免疫功能，改善患儿预后。有研究。5l显示，危重症新生儿往往胃肠功能薄弱，或存在不同程度的损伤问题，故早期喂养方式的选择尤为重要。本研究采用早期微量喂养联合呼吸机治疗新生儿重度窒息患儿，旨在探寻一种安全可靠的危重儿治疗措施。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2016年2月-2017年2月鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院新生儿重症监护室收治的重度窒息患儿80例为研究对象，所有患儿家属或监护人均知晓并同意参与研究，签署知情同意书，本研究已获医院伦理委员会批准。采用随机数表法将所有患儿分为观察组与对照组，每组各40例。观察组男22例，女18例;胎龄32~38周，平均(35. 24±1. 08)周;体质量2.58~4.03 kg，平均(3.37±0. 24)。对照组男23例，女17例;胎龄33~39周，平均(35. 68+1.12)周;体重2.61~4.02 kg，平均(3. 32+0. 19) kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2入选标准 ①纳入标准：参照《实用新生儿学》№】，所有患儿均符合新生儿重度窒息诊断标准，临床表现为面部及全身皮肤呈苍白或青紫色，口唇暗紫、喘息样微弱呼吸或不规律，甚至无呼吸、不规则心跳，或80次/mln<心率<120次/min、肌张力松弛。②排除标准：伴有先天性消化道畸形;患有出血性疾病、先天性心脏病;存在遗传代谢性疾病。

　　1.3 方法两组患儿均予以呼吸机治疗，同时联合必要的营养支持治疗，其中对照组采取常规喂养方式，观察组采取早期微量喂养。

　　1.3.1 呼吸机治疗采用美国纽邦e360呼吸机，型号为VIP - BIRD,通气模式采用间歇正压通气( PEEP)联合呼气末正压通气(IPPV)。初设参数如下：吸气峰压：23~25 cmH。0、吸人氧浓度500'/0~100%、流速8—12 L/min、时间0.4~0.5 s、间歇正压通气：5 cmH：0、呼吸频率8次/min。根据患者血气分析结果、心电图等变化情况，调整吸气峰压、呼吸比等参数，对于病情好转者，可适当减少氧气吸入量，降低呼吸频率。

　　1.3.2 营养支持治疗所有患几经常规治疗后，禁食4h，待患儿生命体征恢复平稳状态后，给予非营养吸吮;同时观察其吸吮、吞咽能力是否良好，对于恢复良好者，可喂养5%葡萄糖水约4 ml。观察患儿在2h内有无腹胀、呕吐情况，若无，可继续喂养。入院第2天采取肠外静脉营养，即全凭静脉营养支持、脐静脉置管。①常规喂养：对照组在患儿出生48～72 h后开奶，促使奶量为10—20 ml.kg-1d一，根据患儿恢复情况，将奶量增至20—30 ml.kg②早期微量喂养：观察组于患儿出生6～12 h内进行开奶，采用管饲方式实施早期微量喂养，主要食物为配方奶，初始奶量为0.4 ml.kg，后根据患儿耐受程度逐步增加奶量，控制在4.0 ml以内，喂养期间，需严密监测患儿呼吸情况，喂养间隔时间约2h。另外，应观察患儿疾病治疗效果与管饲情况，对喂奶量与喂养间隔时间进行适当调整，注意防止出现呕吐及误吸事件。

　　1.4疗效评价①血气分析指标：治疗期间需要严密监测患儿血气分析指标的变化情况，包括pH、Pa0：及PaCO：，并且根据上述检测数据实时调节呼吸机的治疗参数，以确保临床治疗效果№3。②胃肠激素指标：分别于治疗前、治疗后15 d检测患儿的胃肠激素水平，主要包括胃动素以及胃泌素的检测9。。⑧不良反应：记录两组患儿在治疗后的不良反应发生情况，包括黄疸、喂养不耐受、肝损害等。④治疗时间：详细记录两组患儿静脉营养时间、达全肠道喂养时间、呼吸机使用时间、住院时间，评估治疗进程及临床效果。

　　1.5统计学分析运用SPSS 22.0统计学软件工具包对研究涉及数据进行统计学处理，计量资料以(面±s)表示，数据比较采用f检验，计数资料以百分比(%)表示，数据比较采用爿2检验。

　　2结果

　　2.1 两组血气分析指标比较治疗前，两组患儿的血气分析指标比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组患儿血气分析指标均明显改善，而观察组改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。见表1。

　　表1两组血气分析指标比较(i±s)

　　2.2两组胃肠激素水平比较治疗前，两组患儿的胃肠激素水平比较，差异无统计学意义(JP>0.05);治疗后，两组患儿的胃动素、胃泌素指标均改善，且观察组胃肠激素水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组患儿不良反应率发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(X2=4. 271.P=0.001)。见表3。

　　表2两组胃肠激素水平比较(x+s，p~rnl)

　　表3两组不良反应发生情况[例(%)]

　　2.4两组治疗时间比较观察组患儿静脉营养、全肠道喂养、使用呼吸机及平均住院等时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　表4两组治疗时间比较(i±s，d)

　　3讨论

　　新生儿重度窒息可由围生期多种因素所致，患儿出生后未能形成良好的自主呼吸机制，尽管是由不同原因造成的，但均主要表现为呼吸及循环功能障碍，如高碳酸.cfri症、低氧血症[12]。若贻误治疗时机，可对患儿生命构成严重威胁，从而导致伤残及死亡事件的发生。呼吸功能的改善是提高新生儿重度窒息抢救效果的关键之处，早期呼吸支持可通过改善患儿通气与换气功能，避免患儿组织器官受到低氧损伤。3。新生儿重度窒息期间，其机体往往因低氧而出现高分解代谢状态，需消耗过高的能量，因此，呼吸机治疗过程中予以合理有效的营养支持显得尤为重要。营养支持的主要作用在于及时改善患者营养状态，对负能量平衡给予有效纠正，提高患者免疫功能，进而加快康复进程，获得良好的预后效果。相关研究显示，机体胃肠道若长时间食物刺激不足，可引起胃肠道结构紊乱，造成功能失调，主要表现为蛋白质水平降低、肠道黏膜纤毛组织退变，严重者可破坏肠道免疫屏障功能，引发肠道菌群移位，感染腹腔及其他部位，更有甚者造成脓毒血症。新生儿机体组织器官多未发育完善，胃肠道黏膜较为薄弱，缺乏良好的免疫及防御功能，故食物刺激是加快胃肠道黏膜发育进程，并维持正常功能的一项必要条件。而关于喂养方式的选择临床也有不同看法，鉴于新生儿生理功能相对薄弱，本研究探讨早期微量喂养模式在呼吸机治疗重度窒息过程中的应用价值。本研究结果显示，观察组血气分析指标、胃肠激素水平改善程度均明显优于对照组;同时观察组不良反应发生率均明显低于对照组，治疗时间明显短于对照组，表明早期微量喂养联合呼吸机治疗新生儿重度窒息可获得显著的临床效果，能够明显改善患儿血气分析指标、胃肠功能，缩短呼吸机治疗时间，减轻机体创伤或刺激，从而促进患者康复。考虑其原因如下：首先早期微量肠内营养支持，能够对患儿胃肠道形成有效刺激，避免胃肠道废用性功能障碍，促进营养吸收，从而减少营养不良的发生，大限度地降低了营养不良对呼吸系统的影响。其次早期微量喂养，能够及时补充患儿机体所需营养物质，如蛋白质、钙离子，同时能够改善十二指肠蠕动与排空功能，减轻胃肠功能紊乱情况，减少结肠炎等并发症的发生。再者，尽管早期微量喂养奶量较常规喂养明显减少，但早期开奶主要是发挥其对胃肠道的生物刺激功能，并非作为热卡的提供方式，即通过胃肠动力相关的神经与神经内分泌系统进行调节，加快胃肠动力成熟进度，且可促进胃肠道激素(如胃动素、胃泌素)的释放。另有文献报道，良好的营养支持能够改善新生儿机体内T细胞与B细胞免疫功能，加快肠道黏膜下淋巴组织发育，从而建立起完整的消化道免疫系统。同时，早期微量喂养采用非营养性吸吮，即经口喂养，可帮助患儿实现活动减少、安静、氧合功能改善等良好的行为状态，从而减少能量消耗旧引;且能够刺激口腔内迷走神经反射的建立，加快消化道蠕动，促进排空，减轻或避免呼吸功能所受腹胀的影响;通过调节胃肠激素水平，对胃肠动力形成有效刺激，促进胃肠黏膜生长发育，改善肠道功能，提高营养吸收率，加快患儿体格生长发育及肺部器官和呼吸功能的发育0 25 0。

　　综上所述，早期微量喂养联合呼吸机治疗新生儿重度窒息疗效显著，可明显改善血气分析指标，提高呼吸机治疗效率缩短治疗时间，改善患儿胃肠道功能，是一种安全可靠的治疗方式。

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