张掖市60例哮喘儿童过敏源分布及与呼出气一氧化氮的关系

　　张掖市60例哮喘儿童过敏源分布及与呼出气一氧化氮的关系

　　汤兴萍 河西学院附属张掖人民医院儿科，甘肃张掖734000

　　摘要：目的探讨张掖市60例哮喘儿童过敏原分布及致敏模式对炎性介质的影响，指导儿童避免对过敏原的接触，方法选取2014 -2016年医院收治的哮喘儿童60例为研究对象，采用德国MORA-SUPER生物共振治疗仪对患儿进行吸入、食入型过敏原筛查，并检测呼出气一氧化氮( FeNO)水平。结果60例哮喘儿童中，过敏原检测阳性42例，阳性率为70.O%，其中单一致敏15例占35. 71%，多重致敏27例占64. 29%。男性哮喘儿童过敏原检测阳性率为81. 82%低于女性儿童的55. 56%，≤5岁哮喘儿童过敏原检测阳性率为82. 05%高于>5岁儿童的47. 62%，差异均有统计学意义(P 过敏原阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)：≤5岁哮喘儿童食入型过敏原检测阳性率为61. 54%高于>5岁儿毫的33. 330/e，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组儿童吸入型变应原检测阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。吸入型过敏原以屋尘( 33. 330/e)、尘螨(30. Oo/e)、多价兽毛(18.33%)为主，食入型过敏原以牛奶( 21. 67c7e)、蛋白蛋黄(18.33%)为主。多致敏儿童F。NO水平明显高于单致敏、非致敏儿童，单致敏儿童高于非致敏儿童，差异有统计学意义(P

　　关键词：哮喘;儿童;过敏原;呼出气一氧化氮

　　哮喘是一种世界性疾病，可发生于任何年龄段，据估计目前全球约有3亿人罹患哮喘。流行病学调查显示，儿童哮喘患病率为3. 3%~29. 0%，且呈逐渐上升趋势L2-3-。哮喘具有病程长、反复发作的特点，严重危害儿童身心健康。哮喘病因和发病机制较为复杂，其中过敏原暴露是儿童哮喘发病的关键因素之一。因此，了解张掖市儿童过敏原分布特点，避免过敏原接触对儿童哮喘防治有积极意义。哮喘发作会造成全身及气道局部炎症介质升高，呼出气一氧化氮( FeNO)测定技术作为一种新兴的无创性气道炎症测定技术，在早期哮喘诊断、气道炎症监测中有重要价值M1。有研究报道，FeNO可作为辅助诊断早期儿童哮喘的重要指标5。。本研究中分析60例哮喘儿童过敏原分布特点，并探讨致敏模式对FeNO的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料选取2014 -2016年医院收治的哮喘儿童60例作为研究对象。纳入标准：符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》叫，经医院伦理委员会批准通过，儿童监护人知情并自愿参与本研究。排除标准：入组前4周出现呼吸道感染或合并其他呼吸道系统疾病或畸形，合并严重心脏疾病，儿童哮喘缓解期，不配合完成研究相关检查。60例患儿中男33例，女27例，年龄3～14岁，平均(8. 19+1. 27)岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 过敏原检测 采用德国MORA生物共振治疗系统，通过直接检测过敏原或红外线扫描检测系统在患儿的信息点上进行检测。具体操作：取下贴身佩戴的金属饰品，脱下鞋袜，双脚分别踩在两个金属踏板上，按照左右手拿金属棒。检测完成后嘱咐患儿勿移动，双手放开金属棒并放松，医生用受检者一侧手的循环经或肺经进行检测;若该检测值为30~60，F4放大到100后，放上Mebe再次检测;如检测值不到100则该点适合检测，之后逐个检测15种试剂。阳性反应判定标准：检测值为100则为阳性，提示该物质是过敏原;<100则为阴性，提示该物质不是过敏原。所选吸人型变应原包括屋尘、尘螨、多价兽毛、猫猫皮屑、树木组合(松树、槐树等)、霉菌组合、蟑螂;食人型变应原包括牛奶、蛋白蛋黄、鱼虾蟹、腰果、花生、黄豆、小麦面粉、猪牛羊肉。

　　1.2.2FeNO检测 采用瑞典Aerocine公司的NioxMino e NO分析仪测定FeNO水平，受检者在测定前th禁食禁饮，勿剧烈运动.，检测时取坐位或站位，先尽量呼气排空肺内气体，用嘴紧含测定仪滤嘴，深呼气后以平稳的气流均匀呼吸，呼吸气流速设定为50 ml/s，时间为10 s，随后读取检测值b。

　　1.3统计学分析采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[例(%)]表示，采用X2检验;计量资料采用(x±s)表示，采用￡检验，相关性采用Spearman相关系数进行描述。P

　　2结果

　　2.1 哮喘儿童过敏原检查结果分析60例哮喘儿童中过敏原检测阳性42例，占70. 00%;其中单一致敏15例占35. 71%，多重致敏27例占64.29 010。

　　2.2 不同性别、年龄哮喘儿童过敏原检测阳性率比较男性哮喘儿童过敏原检测阳性率81. 82 010高于女性儿童的55. 56%，≤5岁哮喘儿童过敏原检测阳性率82. 05 010高于>5岁儿童的47. 62%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1不同性别、年龄哮喘儿童过敏原检测阳性率[例(%)]

　　2.3 哮喘儿童过敏原阳性分布情况60例哮喘儿童中，吸入型过敏原以屋尘、尘螨、多价兽毛为主，分别为33. 33%、30. 00%、18. 33010;食入型过敏原以牛奶、蛋白蛋黄为主，分别为21. 67%、18. 33%。见表2。

      表2哮喘儿童过敏原检测阳性分布[例(%)]

　　2.5 不同性别、年龄哮喘儿童过敏原模式下FeNO水平比较不同年龄、性别哮喘儿童FeNO水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，多致敏儿童FeNO水平明显高于单致敏、非致敏儿童，单致敏儿童高于非致敏儿童，差异有统计学意义(P<0.05)

　　表3不同性别、年龄哮喘儿童吸入型、食入型过敏原检测阳性率[例(%)]

　　表4不同性别、年龄哮喘儿童过敏原模式下FeNO水平(i±s)

       2.6 过敏原致敏数量、FeNO相关性分析 Spearman相关分析显示，过敏原致敏数量与FeNO呈正相关关系(r=0.574.P

　　3讨论

　　哮喘是由IgE介导的I型变态反应，是儿科常见疾病之一，其中过敏原暴露是哮喘发生的重要触发因素。因此，临床将过敏原检测作为哮喘儿童的一种重要辅助检查手段，不仅可让儿童避免过敏源暴露，还指导临床确定个性化特异性免疫治疗方案。

　　生物共振技术源于法国De Broglie提出的量子物质波理沦，认为人体后额和过敏原所拥有的物质波共振信号即为生物共振信息，这一共振信号表象转化为电磁信号，可用于疾病诊断和治疗。有学者提出，过敏原与人体接触后可处于产生生物物理印痕，这是过敏性疾病发生的根本原因。生物共振检测系统具有无创、快速、经济等特点，儿童易于接受;可对任何一种儿童可能接触的变应原进行检测，再现过敏事件发生过程，适用于各种过敏性疾病的检测与治疗，实现诊疗一体化。本研究共纳入60例哮喘儿童，均行生物共振检测系统检查，变应原检测阳性率为70. OOo/c.略低于吴立文等,报道的广东省哮喘儿童变应原阳性率78. 10% ,高于蔡幸生等。9报道的63. 39%、宋晓妍等报道的郑州市过敏性疾病儿童变应原阳性率59.3%、宋国超等报道的哮喘儿童变应原阳性率45. 91%，可能与纳入病例的地域差异、过敏原检测范围、过敏原检测方式或仪器等有关。本研究中35.71 0/c儿童仅1种过敏源过敏，可见多数哮喘儿童伴随多重致敏。

　　本研究发现哮喘儿童吸人型过敏原过敏较食入型更为常见，考虑与儿童年龄特点有关，但尚未形成统计学意义(P>0.05)，有待扩大范围进行下一步研究。孙中厚等指出，过敏性鼻炎、支气管哮喘儿童为常见的过敏原为屋尘螨和粉尘螨，Resch等。得出相同结论，吸入型过敏源以屋尘、尘螨为常见，张掖市为大陆性气候，气候较为干燥，降雨量少，对大风、风沙天气屋尘、尘螨增多，这与多项研究报道相符。对此，指导家长可通过多清扫房、增加清洗床上用品的频次、使用除螨防螨的物品等回避屋尘、尘螨暴露。张掖市为我国西北重要的畜牧业基地，牛、羊为主的草蓄产业发展迅速，这也是本市多价兽毛致敏仅次于屋尘、尘螨的主要原因之一。本研究中牛奶是哮喘儿童常见的食入型过敏，这与杨珍等研究报道相符，考虑与地域因素和饮食习惯有关。食人型过敏原致敏患儿应严格控制饮食，定期入院复查。

　　目前，关于不同性别的哮喘儿童过敏原阳性比较尚未达成统一结论。武小寓等17指出，男女哮喘儿童过敏原检测阳性分布比较差异无统计学意义(P>0.05);周树平等㈨分析鄂州地区哮喘儿童过敏原分布情况，发现性别与过敏原阳性分布无关，但也有学者持不同意见，夏万敏等[引指出，男性过敏性疾病儿童对粉螨、狗毛、蟑螂等的阳性率高于女性(P<0. 05)。本研究从性别角度看，男性哮喘儿童总的过敏原检测阳性率高于女性儿童(P<0.05)，与沙莉等201报道相符，考虑男童活动范围较女童广泛，增加了过敏原暴露风险。激素分泌或遗传易感因素不同，但吸入型、食入型男童过敏原检测阳性率均高于女性哮喘儿童，但差异无统计学意义(P>0.05)。从年龄角度看，年龄≤5岁哮喘儿童过敏原检测阳性率、食入型过敏原检测阳性率均高于>5岁哮喘儿童，差异有统计学意义(P<0.05)，认为哮喘儿童随着年龄增大，对食入型过敏原的耐受性增加;另外，不同年龄段饮食结构存在差异，多数≤5岁哮喘儿童接触牛奶、鸡蛋的频次较多，更容易出现食人型过敏原阳性。然而，年龄≤5岁和>5岁哮喘儿童吸入型过敏原阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能随着儿童年龄增大，活动范围扩大，接触吸人型过敏原的几率随之增加，有更多的致敏机会。

　　FeNO水平作为气道嗜酸性炎症标记物，可用于评估哮喘儿童气道炎症的严重程度。吴诗华等研究报道，哮喘儿童FeNO水平明显高于对照组，哮喘缓解期FeNO水平明显低于哮喘急性期。张惠琴等[22]研究报道，哮喘儿童FeNO水平较高，经规范化治疗后FeNO水平明显下降。本研究发现，多致敏儿童FeNO水平明显高于单致敏、非致敏儿童，差异有统计学意义(P<0.05)，原因可能为随着过敏原致敏种类的增加，会刺激气道黏膜局部有IgE介导的免疫反应持续进行，产生大量炎性介质，还可进一步刺激支气管管壁上皮细胞，上调FeNO，释放大量的NO，进而造成FeNO水平升高，与苗青等。研究结果一致。

　　综上所述，哮喘儿童的吸人型过敏原以屋尘、尘螨、多价兽毛为主;食人型过敏原以牛奶、蛋白蛋黄为主，且过敏原检测阳性与哮喘儿童性别、年龄有关，食入型过敏原检测阳性与儿童年龄密切相关，年龄越小，阳性率越高。多数伴随2种及以上过敏原致敏，多致敏儿童FeNO上升更加明显，可将其作为临床诊断哮喘的补充检查指标。不同地区哮喘过敏原分布有所差异，临床防治哮喘应积极查找病因避开过敏原，采用个性化治疗方案。本研究存在一定局限性：纳入样本量较少，有待扩大研究对象进行大范围、多中心研究;本研究针对哮喘儿童人群，成人哮喘人群的分布情况有待进一步分析;不同过敏原对FeNO水平的影响有待下一步分析。