奥司他韦治疗儿童流行性感冒疗效观察

　　奥司他韦治疗儿童流行性感冒疗效观察

　　詹峰，钟冲，金桂红(滁州市第一人民医院，安徽滁州239000)

　　[摘要]目的：观察奥司他韦治疗儿童流行性感冒的临床疗效。方法：选取流感样患儿124例，随机均分为治疗组64例和对照组60例，所有患儿均行血常规和C反应蛋白检查，并做咽试子病毒分离。治疗组口服奥司他韦颗粒，对照组口服小儿豉翘清热颗粒，两组疗程均为5d，比较两组患儿治疗后疗效及不良反应发生情况。结果：治疗组总有效率为90.6 010，高于对照组的76. 7%，差异有统计学意义(JD<0.05);治疗期间治疗组药物不良反应发生率低于对照组。结论：奥司他韦治疗流感样患儿的临床疗效满意。

　　[关键词]奥司他韦;流行性感冒;儿童

　　[中图分类号] R725 [文献标识码]A [文章编号]1672-108X(2018)06-0028-03

　　Oseltamivir in the Treatment of Influenza-Like Illness in Children Zhan Feng, Zhong Chong, Jin Guihong ( The First People's Hospital of Chuizhou, Anhui Chuzhou 239000, Chin.a)

　　[ Abstract] Objective: To observe the clinical efficacy of oseltamivir in the treatment of influenza-like illness in children. Methods: A total of 124 children with influenza-like illness were randomly divided into the treatment group ( n = 64) and the control group ( n = 60). Blood routine and C-reactive protein tests were performed in all children, and all children were isolated with throat test virus. The treatment group was treated with oral oseltamivir granules. The control group received Chiqiao Qingre granules. The treatment course lasted for five days. The efficacy and adverse reactions were compared between two groups. Results: The total effective rate of treatment group was 90. 6% , higher than that of control group ( 76. 7% ) , with statically significant difference

　　[Keywords] oseltamivir; influenz; children

　　冬春季是流行性感冒(简称流感)的高发季节，易引起流行和暴发流行，严重威胁人类健康，特别是儿童。2016年2-3月，我市出现大量流感样患儿，部分咽试子流感筛查阳性。针对流感样患儿我们采用奥司他韦颗粒治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1一般资料

　　选取2016年2-3月我院儿科门诊诊断为流感样患儿124例，其中，男64例，女60例，年龄6个月~ 11岁，其中<1岁16例，1~2岁47例，3~5岁31例，>6岁30例，病程均<48 h。所有患儿均符合《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》的诊断标准，即发热(腋下体温≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。所有患儿均未用其他抗菌药物治疗。随机分为治疗组64例和对照组60例。治疗组男33例，女31例，年龄2. 60 (0. 56，10. 69)岁;对照组男30例，女30例，年龄2. 95(0.65，9.39)岁。两组患儿年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组患儿口服磷酸奥司他韦颗粒(可威，宜昌长江药业有限公司)，0~8个月患儿每次3.0 mg/kg，9—12个月患儿每次3.5 mg/kg，2次/天，1岁以上患儿按体质量给药，≤15 kg每次30 mg，>15~23 kg每次45 mg，>23~ 40 kg每次60 mg，>40 kg每次75 mg，2次/天。对照组口服小儿豉翘清热颗粒(同贝，江苏济川制药有限公司)，6个月~1岁患儿每次1—2 g，>1～3岁患儿每次2~3 g，>3—6岁患儿每次3—4 g，>6—9岁患儿每次4~5 g，>9岁以上患儿每次6g，3次/天。两组均服药5d为一疗程。

　　1.3观察指标

　　观察两组患儿的临床疗效，并电话询问并记录患儿发热、咳嗽、鼻卡他/鼻塞等症状及不良反应。所有患儿均行血常规和C反应蛋白检查，并做咽试子送疾控中心行病毒分离。

　　1.4疗效判定标准

　　痊愈：治疗3d内体温恢复正常，且无反复，感冒症状消失;显效：治疗3d内体温下降≥10C，感冒症状部分消失;有效：治疗3d内体温下降0.5~0.90C;无效：治疗3d内体温未达到有效标准或病情加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数x100%。

　　1.5统计学方法

　　应用SPSS22.0统计软件，计量资料以x+s表示，采用f检验，计数资料采用疋2检验，P

　　2结果

　　2.1 两组患儿实验室检查指标比较

　　两组患儿白细胞波动于3.8×l09/L~11.2×l09/L，102例( 82. 3010)患儿白细胞正常，16例(12. 9010)患儿白细胞降低，6例(4.8%)患儿白细胞增高;55例( 44. 40/0)患儿淋巴细胞增高;84例(67. 7U/o)患儿C反应蛋白( CRP) <10 mg/L，40例(32. 3qo)患儿增高，高值35·29.mg/L;两组患儿白细胞计数、C反应蛋白、流感核酸检测阳性例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　两组患儿咽拭子流感核酸检测36例患儿检出阳性，88例阴性。阳性患儿白细胞计数为(6.43+2.16) xl09/L，阳性患儿为(5. 56+1. 71) xl09/L，两组比较差异无统计学意义(t=1.573.P>O. 05)。阳性患儿CRP升高15例，正常21例，阴性患儿CRP升高25例，正常63例，两组比较差异无统计学意义(X2=1. 607，P>O. 05)。124例患儿咽拭子共检出流感A阳性21例(HIN1型19例和H3N2型2例)，流感B阳性15例(Victoria型13例和Yamagata型2例);36例流感A、流感B阳性患儿中，<1岁2例，1~2岁10例，3—5岁8例，>6岁16例。治疗组咽拭子流感核酸检测阳性20例，其中HIN1型11例，H3N2型2例，Victoria型6例，Yamagata型1例;对照组咽拭子流感核酸检测阳性16例，其中HIN1型8例，Victoria型7例，Yamagata型1例。

　　表1 两组患儿实验室检查指标比较

　　2.2 两组患儿临床疗效比较

　　治疗组总有效率为90. 6%，对照组总有效率为76.7 010，两组比较差异有统计学意义(X2=4. 46，P<0. 05)。见表2。

　　表2两组患儿临床疗效比较 例(%)

　　组别 例数

　　治疗组 64

　　对照组 60

　　治愈 显效 有效 无效 总有效

　　24 (37. 5) 18 ( 28. 1) 16( 25. 0) 6 ( 9. 4) 58( 90. 6)

　　18 (30. 0) 18( 30. 0) 10(16. 7) 14( 23. 3) 46(76. 7)

　　2.3不艮反应

　　治疗组发生不良反应10例，发生率15. 6%，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻;对照组18例，发生率30. 0%，表现为恶心、呕吐、腹泻。治疗组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(X2=3. 66，P>O. 05)。

　　3讨论

　　流感病毒属正黏病毒科，为有包膜病毒。根据病毒内部核蛋白和基质蛋白抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)三型口1。A型流感病毒已多次引起世界性的流感大流行;B型流感病毒通常致病性低，偶尔导致局部暴发，不会引起世界性大流行;C型流感病毒感染后症状较轻，一般不引起大流行一1。安徽省滁州市A型流感以每年1-2月份和6-8月份流行为主，B型流感在冬季高发‘副。儿童对流感普遍易感，婴幼儿及有基础疾病的患儿易导致重症病例或死亡病例。本研究选取的6个月N11岁患儿，未见重症流感病例。

　　儿童流感样患儿的外周血白细胞未见升高，C反应蛋白可正常或轻度升高。此次124例流感样病例有102例(82.3%)白细胞正常，16例(12.9%)白细胞降低;84例(67. 7010) CRP正常。流感病例的确诊需要病原学检查，124例流感样病例咽拭子流感检测阳性36例，其中A型流感21例，B型流感15例，以A型流感为主;6岁以下儿童流感检测阳性20例，6岁以上儿童流感检测阳性16例，无重症病例。

　　流感的治疗包括一般治疗和药物治疗。目前主张在发病48 h内尽早开始抗流感病毒药物治疗。小儿豉翘清热颗粒组方含有连翘、淡豆豉、大黄、青蒿、黄芩、半夏、柴胡等成分，具有疏风解表，清热导滞功效，对儿童急性上呼吸道感染具有确切的疗效，且安全性较高[6-7]。磷酸奥司他韦颗粒是一种选择性很高的神经氨酸酶抑制剂，能竞争性地与流感病毒的神经氨酸酶的活性位点结合，干扰病毒从宿主细胞释放，使大量病毒颗粒在被感染细胞表面聚集成簇、扩散受阻，有效治疗A型和B型流感哺3。美国FDA已批准奥司他韦用于l岁及以上儿童的治疗与预防，年龄>14 d新生儿仅用于治疗。佳给药时间是流感症状出现48 h内，症状出现96 h后给药也有效，儿童使用奥司他韦是安全的。本研究选取患儿均发病48 h内，治疗组给予口服奥司他韦颗粒，对照组口服小儿豉翘清热颗粒，发现奥司他韦治疗儿童流感样病例有很好的疗效，治疗组3d治愈率37. 5%，总有效率90. 6%，与对照组比较差异有统计学意义。在药物不良反应发生率上，治疗组的药物不良反应发生率(15. 60/0)低于对照组(30. 0010)，主要表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，未发现其他不良反应。

　　奥司他韦在流感患儿早期应用不仅能有效抑制病d毒在体内复制，缩短病程，减少并发症及重症病例的发生，且可以防止流感的蔓延。由于奥司他韦只针对流感病毒有效，对其他呼吸道病毒无效，建议合理掌握奥司他韦应用指针，减少耐药的发生。

　　参考文献

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