基于熵权TOPSIS法和RSR法相结合的西部地区孕产妇保健工作质量评价

　　基于熵权TOPSIS法和RSR法相结合的西部地区孕产妇保健工作质量评价

　　成超男，毛强，刘兴荣 兰州大学公共卫生学院，甘肃兰州730000

　　关键词：TOPSIS法;RSR法;孕产妇保健;工作质量

　　孕产妇保健工作是我国基本公共卫生服务项目的重要组成部分，也是落实社会保障制度的重要体现。提高孕产妇保健工作质量是降低孕产妇和围产儿死亡率及发病率的重要举措，是保护和促进母婴健康、提高婴儿出生质量与人口素质的关键。科学合理评价孕产妇保健工作质量不仅可以了解孕产妇保健工作的开展情况，还能有效地指导政府调整孕产妇保健相关政策，促进卫生行政部门对孕产妇保健工作的重视和改进，提高孕产妇保健工作质量和效率。关于西部地区孕产妇保健作质量的研究文献还比较少，本研究应用熵权TOPSIS法和RSR法相结合综合评价分析我国西部12个省(市、区)孕产妇保健工作质量，旨在为科学制定相关政策提供参考，以促进西部地区孕产妇保健服务的公平性，提高孕产妇保健工作水平。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 本文研究数据来源于《中国卫生统计年鉴》(2005 -2013年)、《中国卫生和计划生育统计年鉴》(2014 -2015年)，对年鉴中关于西部12省(市、区)孕产妇保健工作情况的数据进行整理。根据文献优选法，选取了高危产妇比重、建卡率、系统管理率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率、新法接生率、孕产妇死亡率(1/10万)8项待评价指标。，

　　1.2 1.2研究方法

　　1.3 由于高危产妇比重、孕产妇死亡率为低优指标，采用差值法转化为高优指标，实现评

　　指标的同趋势化。采用比重法对同趋势化后的数据作归一化处理，消除评价指标量纲的影响。由熵权法确定待评价指标的权重，采用rrOPSIS法和RSR法相结合对西部地区孕产妇保健工作相关指标进行纵向、横向综合评价分析。

　　1.4 统计学分析

　　1.5 运用F.xcel 2010和SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，回归方程的检验以P 为差异有统计学意义，检验水准=0. 05。

　　2结果

　　2.1 西部地区孕产妇保健工作基本情况2014年西部地区孕产妇保健工作基本情况。由表可知西部地区平均孕产妇死亡率高于全国同期水平，住院分娩率低于全国同期水平，高危产妇比重、产前检查率、产后访视率3项工作指标优于全国同期水平。从各项工作指标的标准差来看，西部地区孕产妇死亡率、系统管理率、高危产妇比重、住院分娩率4项工作指标之间省际差距较大。

　　2004 -2014年西部地区孕产妇保健工作情况可知孕产妇建卡率、系统管理率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率、新法接生率逐年不断提高，其中系统管理率、住院分娩率增长趋势明显，高危产妇比重呈现出逐年增长态势，孕产妇死亡率在2011- 2012年有大幅度波动，但总体呈现显著的下降趋势。

　　2.2 熵权TOPSIS法和RSR法纵向综合评价结果对2006 -2014年西部地区孕产妇保健工作指标进行同趋势化和归一化处理，由熵权法计算出8项指标权重系数为0. 125 6、0.125 6、0.125 5、0.125 6、0. 125 6、0.125 4、0.125 6、0.121 2，结合TOPSIS法计算各评价对象指标与正理想解(D，+)和负理想解(D，)的相对接近程度C，值并确定RSR的分布。　　

       表12014年西部地区孕产妇保健作指标描述性统计

　　表2熵权TOPSIS法评价2006 -2014西部地区孕产妇保健工作情况及RSR值的分布

　　2.3 熵权TOPSIS法和RSR法横向综合评价结果对2014年西部各省区孕产妇保健工作指标作同趋势化和归一化处理，由熵权法计算出8项指标权重系数为0. 125 2、0.125 2、0.125 0、0.125 2、0. 125 2、0.125 2、0.125 2、0.123 7，结合TOPSIS法计算各评价对象指标与正理想解(D，+)和负理想解(D。一)的相对接近程度C。值并确定RSR的分布。见表4。

　　表3 2004 -2014年西部地区孕产妇保健工作质量分档排序

　　表4熵权TOPSIS法评价2014年西部各省区孕产妇保健工作情况及RSR值的分布

　　以RSR值为因变量，累计频率对应的概率单位值Probit为自变量构建线性回归方程SR=0. 143 SxProbit+0. 029 8.F=ll. 063 4.P=O. 007 7<0. 05，表明构建的回归方程有统计学意义;r=0. 725。

　　表5 2014年西部各省区孕产妇保健工作质量分档排序

　　3讨论

　　3.1从总体趋势看西部地区孕产妇保健工作部分指标成绩显著2004 - 2014年西部地区孕产妇建卡率、系统管理率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率、新法接生率、孕产妇死亡率7项工作指标质量不断提高，其中孕产妇系统管理率提高了19. 5%、住院分娩率提高了31. 5%、孕产妇死亡率降低了68. 20/0;从2004 -2014年西部地区孕产妇保健工作质量分档排序看，仅2006年工作质量排在下档。一方面，随着农村住院分娩补助(2007年)、增补叶酸预防神经管缺陷(2009年)、基本公共服务(2009年)等国家项目的实施。特别是针对西部地区的孕产妇和妇幼保健项目，例如率先覆盖西部11省区的“降消”项目、覆盖西部9省区282个贫困县的世界银行贷款妇幼卫生项目(卫Ⅵ项目)、覆盖西部12省区46个贫困县的“守护母子健康”项目(联合国儿童基金会和卫生部合作项目)，很大程度上提升了西部地区孕产妇保健工作的质量;另一方面，随着经济社会发展、卫生知识普及、收入增加和就医可及性提高，使得孕产妇保健意识增强、健康需求提高，推动了西部地区孕产妇保健工作的发展。

　　3.2横向看西部各省区孕产妇保健工作质量有所改善，但省际差距明显 由表1和表5可知，2014年西部各省区孕产妇保健工作质量有所改善，但省际差距明显，西藏自治区高危产妇比重为8. 5%，贵州省为9. 9%，宁夏回族自治区则高达28. 8%;西藏自治区系统管理率仅为为49. 6%，宁夏回族自治区为97%，几乎是西藏自治区的2倍;西藏自治区产后访视率为75. 6010，其他11省区均高于91%;陕西省孕产妇死亡率为11. 6%，西藏自治区为108. 9%，相差97. 3%。西部地区孕产妇保健工作质量省际差距明显既有历史原因，也与其地理环境、经济条件和医疗水平有一定关系，在制定孕产妇保健政策、规划时要着重提升公平性，缩小区域差距。

　　3.3 西部地区高危产妇比重呈逐年增长态势，孕产妇保健工作风险增高 由图1可以看出，2004 -2014年西部地区高危产妇比重增加了7. 6%，呈现出不断增长态势，孕产妇保健和管理工作风险日益增加。据《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》统计，全国高危产妇比重为20.7 010，2014年宁夏、云南、内蒙古、新疆、广西5个省(自治区)的高危产妇比重高于全国平均水平。高危产妇比例逐年增加主要有以下几方面原因：部分育龄妇女晚生以及“单独两孩”政策出台后部分高龄女性再生育和部分高龄女性超生;瘢痕子宫的孕产妇数量日益上升;妇幼卫生资源配置不均衡，基层妇幼保健机构财力投入不足，服务能力无法满足孕产妇保健需求。当前人工授精儿、试管婴儿以及双胎发生率增加，出现单一或多种妊娠合并症或并发症的孕产妇数量也相应增加。

　　3.4 西部地区平均孕产妇死亡率明显高于全国同期水平，孕产妇保健工作任重道远孕产妇死亡率作为衡量孕产妇健康的重要指标，一直以来都是各国关注的重点，改善孕产妇保健是联合国在2000年通过的8个千年发展目标之一。9 0，各国承诺至2015年将孕产妇死亡率在1990年基数上减少3/4。《中国妇女发展纲要(2001- 2010年)》提出，到2010年孕产妇死亡率要降低1/4。2014年西藏自治区孕产妇死亡率高达108. 9/10万，但对比2004年下了201. 53 010，同时青海省和新疆维吾尔自治区的孕产妇死亡率也较高，分别为33. 3/10万和39. 1110万，西部地区平均孕产妇死亡率明显高于全国同期水平。由于西部地区经济社会发展相对落后、交通条件不便、医疗保健机构产科服务能力不足以及群众传统生育观念根深蒂固，造成孕产妇死亡率问题突出，努力降低孕产妇死亡率仍是今后西部地区孕产妇保健工作的首要任务。

　　3.5熵权TOPSIS法和RSR法相结合可对孕产妇保健工作质量进行科学的综合评价 TOPSIS法是一种应用比较广泛的多目标决策方法，具有较好的可操作性和准确性，能够充分挖掘原始数据信息，对评价指标进行加权可以考虑到各指标对评价结果影响的大小，使评价结果更能反映实际情况，在卫生决策、卫生事业管理等领域被广泛应用。RSR法对评价对象没有特殊要求，其基于指标秩次的计算方法能够区分指标间较小差异，辨别力强，且很好地消除了指标异常值的干扰。本研究采用熵权TOPSIS法和RSR法相结合综合评价我国西部地区孕产妇保健工作质量，评价结果具有一定的参考性。

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