2010 -2016年昆明市5岁以下儿童死因分析与干预措施

　　2010 -2016年昆明市5岁以下儿童死因分析与干预措施

　　王员芝，朱克，杨海云 昆明市妇幼保健院昆明市妇幼保健计生服务中心基层指导科，云南昆明650000

　　关键词：5岁以下儿童;死因分析;意外死亡;干预措施

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源 资料来源于昆明市2010 -2016年辖区内14个县、市(区)妇幼保健中心上报的5岁以下儿童死亡监测资料，每年均按照卫生部“儿童死亡监测”的要求，与计生、疾控、公安等部门进行出生、死亡信息的核对和交换，较为全面地进行质控和补漏调查，5以下儿童死亡数及活产数的统计对象均为户籍在本地的常住人口。

　　1.2 方法

　　根据《中国5岁以下儿童死亡监测方案》的要求进行资料的收集和整理，由辖区内妇幼保健中心专管人员负责对上报的《5岁以下儿童死亡报告卡》及《0~4岁儿童死亡季度、年报表》行汇总，儿童死因诊断和分类按国际疾病分类(ICD-10)进行。

　　1.3统计学分析

　　采用SPSS 18.0统汁软件进行分析，各组率比较采用卡方检验。

　　2结果

　　2.12010 -2016年5岁以下儿童死亡情况7年期间活产数共计400 569例，其中新生儿死亡 048例，死亡率为5. 11%0;婴儿死亡2 950例，死亡率7. 360/00;5岁以下儿童死亡3 771例，死亡率9.41 0/or.;分析显示，各年度新生儿死亡率(X2=68. 71，P<0.01)、婴儿死亡率(X2= 121. 29，P<0. 01)、5岁以下儿童死亡率(X2=157. 04，P

　　2.22010 - 2016年5岁以下儿童死亡年龄构成比5岁以下儿童死亡中婴儿占78. 23%，1—4儿童死亡占2l. 77%，其中新生儿死亡占婴儿死亡的69. 42%，新生儿死亡中又以早期新生儿死亡为主，占新生儿死亡的73. 88 010，说明年龄越小越容易发生死亡，死亡率越高。见表2。

　　表1 2010-2016年5岁以下儿童死亡情况

　　2.3 2010 -2016年5岁以下儿童主要死因顺位及构成2010 -2016年昆明市5岁以下儿童死因顺位为：早产(低出生体质量)、意外死亡、出生缺陷、新生儿窒息及肺炎。前5位死因占5岁以下儿童死亡的78. 81u/o，死因顺位显示出生缺陷明显上升，肺炎排位持续下降。新生儿窒息和肺炎近4年分别位于第4和第5位。见表3。

　　2.4 2010 -2016年1~4岁岁以下儿童主要死因顺位及构成1—4岁组儿童死因顺位前5位依次为：意外死亡、出生缺陷、肺炎、肿瘤及神经系统疾病，前5位死因占1~4岁儿童死亡的81. 85%，其中意外死亡占全部死亡的48. 84%，为1—4岁儿童的第1位死因。据统计意外死因依次为：溺水、交通意外、意外跌落、意外窒息及中毒，几年的统计基本一致。见表4。

　　表2 2010 - 2016年5岁以下儿童死亡年龄构成比(例，%)

　　表3 2010-2016年5岁以下儿童主要死因顺位及构成比(%)

　　注：意外：各种意外死亡，包括意外窒息、溺水、交通意外、意外跌落、意外中毒、其意外等;缺陷：出生缺陷(以先心病为丰);N为神经系统疾病。

　　2.5 2010 -2016年死前医疗保健服务状况5岁以下儿童死亡中，死前有61. 92%获得住院治疗，有14. 77%获得门诊治疗，23. 31010未获得治疗。有45. 27%死于医院，54. 73%死于家中和途中。见表5。

　　表5死前医疗保健服务状况(例，%)

　　3讨论

　　3.1 5岁以下儿童死亡率逐年下降2010 - 2016年明市新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡率整体下降趋势，分析原因主要是随着社会经济的发展，人民生活和文化水平的提高，整体医疗水平的提高，在一定程度上减少和降低了5岁以下儿童死亡人数;其次，政府加大了卫生投入;医保和新型农村合作医疗制度的建立和完善;全市加强产科急救和新生儿窒息复苏技术的推广和人员培训，不断提升产儿科服务能力以及儿童疾病综合管理等技术培训的推广应等措施，有效地控制和降低了儿童死亡率。

　　3.2 5岁以下儿童死亡主要死亡原因分析

　　7年来5岁以下儿童死亡中婴儿和新生儿死亡占绝大多数，而新生儿死亡又以早期新生儿死亡为主，与国内报道相符[3-6。降低5岁以下儿童死亡率的关键是要减少婴儿和新生儿死亡，尤其要降低早期新生儿的死亡[7 3，我市5岁以下儿童前5位死因占5岁以下儿童死亡的78. 81%，由此可见，降低前5位死因的死亡人数是也降低5岁以下儿童死亡率的关键，早(低出生体质量)多年来都是我市新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡的第1位死因，意外死亡为5岁以下儿童死亡的第2位死因，也是1—4岁儿童第1位死因，占1～4岁儿童死亡的48. 840/0，5岁以下儿童意外死亡中，意外窒息所占比例高，主要发生在1岁以内的婴儿，以农村地区高发，存在以下窒息情况：喂奶、喂水呛死;家长睡眠时身体挤压窒息;被厚重衣被捂死。大年龄儿童(1～4岁)的意外死亡主要以溺水、交通意外为主，与该年龄儿童活泼好动有关。出生缺陷中又以先天性心脏病为主要缺陷。从死前医疗保健服务状况可以看出，2010 -2016年5岁以下儿童死亡中，有将近1/4死前未获得治疗，1/2死于家中或求医途中。未治疗、死于家中及途中比例仍然较高。未治疗的原因，主要是来不及送医院者占比例高，其次为家长认为病情不重，其他的原因依次是经济困难、交通不便及风俗习惯等因素。死于家中、途中的原因以来不及送医院、放弃治疗居多。

　　3.3 降低5岁以下儿童死亡应采取的对策和干预措施早期新生儿死亡与孕母状况、产科干预等诸多因素及孕期、产时等环节有着密切关系阳1，因此要加强宣教、定期产检、做好围生期保健p1。早产(低出生体质量)多年来一直是我市新生儿、婴儿及5岁以下儿童死亡的主要死因，应加强孕妇保健知识的宣传力度，加强围产期保健、高危孕产妇管理工作，提高产前检查率，改善孕妇的营养及健康状况等措施来降低早产(低出生体质量)的发生。针对意外死亡顺位上升的情况，采取有力对策：①加强对婴幼儿、学龄前儿童及家长、托幼机构保教老师开展预防意外伤害的健康教育，降低男童溺水死亡较突出的现象。②针对农村地区婴儿意外窒息高发的情况，应做好新生儿访视时预防意外窒息知识的宣传和指导¨叫;对出生缺陷的死因顺位不断上升，加强出生缺陷的三级预防，应重视婚前、孕前及孕期保健，而医疗保健机构应不断提高婚前医学检查质量，开展优生咨询和监测。加强孕早期保健宣传，提高叶酸补充知识，避免有毒物质的接触，减少畸形儿的发生。做好产前筛查和产前诊断，提高产前诊断系统B超诊断水平，及早发现大的畸形，及时终止妊娠，以降低出生缺陷的发生率;先天性心脏病是先天畸形中主要的死因，减少先天性心脏病死亡的关键应加强对患有此类疾病的高危儿筛查、监护、管理和转诊;继续广泛推广新生儿窒息复苏技术、减少早期新生儿死亡;推广WHO儿童疾病综合管理方案，提高基层医务人员识别和及时转诊儿童危急重症的能力，早期预防各种儿童疾病的发生，降低诊治延误。加强产、儿科协作，提高产、儿科医护人员的技术水平。才能保障就诊患儿及时有效的诊断和治疗，降低患儿的死亡率;我市属西南地区，部分农村群众仍居住在交通不便和经济欠发达地区，农村地区的医疗保健务能力较薄弱，未治疗和死于家中、途中比例较高，放弃治疗的患儿也较多，需提高群众的生活水平，提高群众自我保健意识，提高家长对危急重症患儿的识别，纠正错误的就医观念，争取做到疾病早发现、早治疗，减少可避免儿童的死亡;呼吁政府、卫生行政部门加强基层医疗机构儿科、新生儿科建设，鼓励县医院成立新生儿科或新生儿病区。呼吁政府及民间团体设立大病救治基金，对贫困、危重患儿给予帮助，减少放弃治疗的儿童数，从而降低儿童死亡率。

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