我院注射用头孢唑肟钠致7例不良反应分析

　　我院注射用头孢唑肟钠致7例不良反应分析

　　刘书红 李连春 罗恩兰 曹 骊(贵州省黔西南州中医医院兴义562400)

　　摘要：目的：总结和探讨头孢唑肟所致各种不良反应的一般规律、特点及其发生机制，以期促进临床合理用药.，方法：对我院2016年1月—2017年3月上报国家药品不良反应监测系统有关注射用头孢唑肟钠的所有不良反应，进行回顾性总结和分析。结果：共7例病例，其中呼吸困难l例，口腔黏膜病1例，寒战2例，皮疹3例。结论：应用头孢唑肟时，应严格掌握适应症及用量，加强用药监护和指导，结合病情发展情况避免过长时间用药，确保用药安全。

　　关键词：头孢唑肟不良反应过敏反应

　　中图分类号：R978.1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0189-02

　　头孢唑肟为半合成的第i代头孢菌素类广谱抗生素。对多 射液lOOmL ivgtt BID抗感染治疗，患者于2016年8月2日输种革兰阳性菌和革兰阴性菌产生的广谱B内酰胺酶(包括青霉 人头孢唑肟钠大约15min后出现全身寒战，立即停止输液，予地素酶和头孢菌素酶)稳定。对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异 塞米松10mg静脉注射，10min后上述症状明显好转。变形杆菌等肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性，铜绿假单胞菌等 2.4皮疹假单胞菌属和不动杆菌属对本品敏感性差。对流感嗜血杆菌和 2.4.1患者女，63岁，因“右上腹疼痛1+天”于2016年12月25淋病奈瑟球菌具有良好抗菌作用。本品对金黄色葡萄球菌和表 日入院，入院诊断为慢性结石性胆囊炎急性发作，人院后予头孢皮葡萄球菌的作用较第一，第二代头孢菌素差，耐甲氧西林金黄 唑肟钠2.Og+0.9%氯化钠注射液lOOmL ivgtt BID联合替硝唑色葡萄球菌和肠球菌属以及艰难梭菌对本品耐药『¨。作用机制 氯化钠注射液lOOmL ivgtt BID抗感染治疗，于2016年12月29为通过抑制细菌细胞壁黏肽的生物合成而达到杀菌目的，临床 日人手术室行胆囊切除术、肠粘连松解术，术后继续予头孢唑肟广泛应用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、腹盆腔感 钠联合替硝唑抗感染治疗，2017年1月4日静脉滴注头孢唑肟染、败血症及皮肤软组织感染等。我院使用的注射用头孢唑肟 钠后于2017年1月5日患者出现全身瘙痒症状，停用头孢唑肟钠均为钟银堂制药株式会社生产。 钠及所有静脉给药，予地塞米松乳膏外用后，上述症状逐渐好转。

　　1资料来源

　　患者男，26岁，因“外伤致全身多处疼痛2h”于2016年112016年1月—2017年3月我院上报国家药品不良反应监 月8日入院，入院诊断：i.k额部头皮裂伤;2.有侧第5前肋骨骨测系统中有关注射用头孢唑肟钠的所有不良反应，共7例。 折;3.全身多处软组织损伤;4.左胫前血肿。入院后予头孢唑肟

　　2病例情况 钠2.Og+0.9%氯化钠注射液lOOmL ivgtt BID抗感染治疗，2016

　　2.1呼吸困难：患者男，35岁，因“受凉后咳嗽、咳痰Sd”于2016- 年11月23日11时许，患者诉静脉点滴药物后出现前胸部红疹12-31 13:20入院，入院诊断为：①支气管炎;②高血压3级极 及瘙痒。查体：前胸部见片状红斑。予以立即停止所有药物静脉高危组，入院后予注射用头孢唑肟钠2.Og+0.9%氯化钠注射液 输入，予地塞米松Smg静脉推注，及地塞米松乳膏局部用药后lOOmL静脉滴注，BID，抗感染治疗。患者于2016-12-31 15:10 上述症状消失。静脉滴注头孢唑肟钠过程中于15:50出现呼吸困难、咽喉部梗 2.4.3患者女，48岁，阂“右下腹疼痛1+天”于2016年1 1月1 1阻感。立即予停用头孢唑肟钠，地塞米松磷酸钠注射液Smg静 日入院，入院诊断：急性化脓性阑尾炎，人院后完善术前准备，急脉推注，0.9%氯化钠注射液500mL静脉滴注，约10min后患者诊人手术室行“阑尾切除术”，术后予头孢唑肟钠2.Og+0.9%氯诉呼吸困难及咽喉部梗阻感逐渐缓解。 化钠注射液lOOmL ivgtt BID，联合替硝唑氯化钠注射液lOOmL

　　2.2 Lj腔黏膜溃疡：患者女，31岁，因“发现颈部包块2+周”于 ivgtt BID抗感染治疗，患者于2016年1 1月18日10点左右输2017年3月22日入院，人院诊断为甲状舌管囊肿，人院后完善 人头孢唑肟钠后出现全身瘙痒症状，予立即停止所有药物，予静相关检查，于2017年3月24日人手术室行“甲状舌管囊肿切除脉滴注葡萄糖酸钙注射液lOmL及静推地塞米松5mg，地塞米术”术前术后予头孢唑肟钠2.Og+0.9%氯化钠注射液lOOmL 松乳膏外用后患者诉上述症状缓解。ivgtt BID预防感染治疗，3月25日查房时患者诉3月24日输 3结果液后m现口腔溃疡，考虑为头孢唑肟钠所致的口腔黏膜念珠菌 3.1性别与年龄：7例病例中，男性3例(42.8%)，女性4例病，随即停用头孢唑肟钠，更换为其他抗菌药物，并予地塞米松 (57.2%);年龄大63岁，小26岁，30～39岁3例，40～49岁2磷酸钠注射液10mg静脉输入，盐酸异丙嗪注射液25mg肌注， 例，<30岁1例，>60岁l例，详见表1。表1基本情况

　　2.3寒战

　　2.3.1患者女，44岁，因“摔伤致左小腿疼痛、活动受限3h”于2016年7月20日入院，人院诊断为左胫骨骨折，完善相关检查后于7月30日人手术室行“左胫骨骨折切开复位内固定术”术后予头孢唑肟钠2.Og+0.9%氯化钠注射液lOOmL ivgtt BID抗感染治疗，2016年8月13日9点开始输入头孢唑肟，于13:06查房见m现寒战，立即予异丙嗪注射液25mg肌注，5%葡萄糖注射液lOOmL+地塞米松磷酸钠注射液10mg静脉滴注，10010葡萄糖注射液lOOmL+葡萄糖酸钙注射液2g静脉滴注，th后患者诉上诉症状缓解。

　　2.3.2患者男，30岁，因“转移性右下腹疼痛2+天”于2016年7月24日人院，人院诊断为阑尾残株炎，人院后予头孢唑肟钠2.Og+0.9%氯化钠注射液lOOmL ivgtt BID联合奥硝唑氯化钠注不良反应名称不良反应病例数患者性别患者年龄发生小良反应的时问原患疾病呼吸刖难 1 女35岁 40min 呼吸道感染腔黏膜溃疡病 1 女31妙 1(i 术后预防感染寒战 2 女44岁 13d 术后感染男30岁 10d 消化道感染皮疹 3 女63岁 lld术前、术后感染男26岁 16cl 呼吸道感染男48妙 8d 术后感染

　　3.2原患疾病：呼吸道感染2例，消化道感染l例，手术后预防性用药1例，手术后抗感染3例。

　　3.3用药情况：7例均为静脉滴注给药，剂量均为4.Og.d“，溶媒为0.9%氯化钠注射液。

　　3.4 ADR发生的时间：用药致出现ADR快为40min，迟为16d，详见表1。

　　3.5 ADR的临床表现：呼吸困难1例，口腔黏膜溃疡病1例，寒战2例，皮疹3例，详见表1。

　　3.6 ADR的转归：7例ADR的患者经停药或及时对症处理痊愈或好转。

　　4讨论

　　本次分析结果可以得出以下几点：一、术后预防用药不合理。病例2.2甲状舌管囊肿切除术术后选择头孢唑肟钠预防感染不合理，头颈部手术(不经口咽部黏膜)为一类切口，可能的污染菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，首选第一、二代头孢菌素;二、抗感染治疗不合理，①抗感染治疗无细菌药物敏感试验;②经验性治疗未按照降阶梯治疗原则，及时合理调整用药;③围手术期抗感染治疗药物的选择不适宜等。本次调查结果显示，用药Sd后发生5例(约占71.4%)，ADR的发生随川药时间呈逐步增加趋势。头孢唑肟钠连续使用时问过长，体内蓄积导致血药浓度增加，可能是导致其ADR发生率增高的主要原因。因此，抗菌药物的使用应遵照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》严格掌握用药指征，规范用药剂量与用药时间，应根据病情和药效及时调整。整个用药过程护十要加强巡视，不能因为皮肤敏感试验阴性或者长时间使用后未出现ADR丽疏忽大意，应做好用药期间的全程监护，确保用药安全l 2。

　　参考文献

　　[1]陈新谦，金有豫，汤光，等.新编药物学[M].第17版，北京：人民卫生出版社.2011:401.

　　[2]何荣连，林建群，马爱民.头孢唑肟致相对严重不良反应19例文献分析[J].中国药房，2011，22( 20)：1862-1863.