帕金森病给予腰硬联合麻醉后对谵妄水平及认知功能的影响

　　帕金森病给予腰硬联合麻醉后对谵妄水平及认知功能的影响

　　田先树 石 磊 蔡丹凤(广东省深圳市宝安医院集团附属二院麻醉科深圳518108)

　　摘要：目的：探析腰硬联合麻醉对帕金森病患者谵妄水平及认知功能的影响。方法：对我院2013年7月~2017年6月收治的60例

　　帕金森病患者进行分组研究，按照随机数字表法分为两组，即对照组与观察组，每组30例。对照组给予全凭静脉麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉，采用谵妄评定量表(CAM-CR)与简易智能精神状态检查量表(MMsE)评定术前、术后谵妄水平与认知功能，并对两组评定结果进行统计比较。结果：术前，两组CAM-CR评分、MMSE评分比较，组间差异无统计学意义(尸>0.05);术后ld.3d、Sd，观察组CAM-CR评分、MMSE评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在帕金森病手术治疗中，腰硬联合麻醉对患者影响明显小于全凭静脉麻醉，临床应用价值更高。

　　关键词：帕金森病腰硬联合麻醉谵妄水平认知功能

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0089-02

　　帕金森病是一种比较常见的临床病症，其病理特征是多巴胺能神经元缺失。在手术治疗后，帕金森病患者易出现谵妄、认知功能障碍等并发症，导致治疗效果不理想。有关文献报道1】表明，帕金森病手术治疗时，不同麻醉方式对术后谵妄、认知功能的影响存在明显差异。为此，本文通过对我院2013年7月~2017年6月收治的60例帕金森病患者分组研究，探讨腰硬联合麻醉对患者谵妄水平、认知功能的影响，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：对我院2013年7月—2017年6月收治的60例帕金森病患者进行分组研究，按照随机数字表法分为两组，即对照组与观察组，每组30例。纳入标准：确诊为帕金森病;自愿参加本次研究，签署知情同意书。排除标准：合并精神疾病或者视觉障碍;不配合。对照组女性12例，男性18例;小年龄51岁，大年龄78岁，平均年龄(63.7±5.7)岁。观察组女性11例，男性19例;小年龄50岁，大年龄78岁，平均年龄(64.0±5.6)岁。对比分析两组性别、年龄可知，组间无显著差异( P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法：在人院之后，均给予对症治疗，比如常规禁食、用药指导等，根据实际情况择期进行下肢骨科手术;进入手术室之后，开放外周静脉通道，并对心率、脉搏、血压、血氧饱和度等临床指标进行密切观察。对照组给予全凭静脉麻醉，即采用瑞芬太尼与丙泊酚进行麻醉，连接麻醉机，合理设计呼吸参数。观察组给予腰硬联合麻醉，即向蛛网膜下腔注射2mL重比重布比卡因注射液，控制其平面在Tl0以下。如果手术时间比较长，应向硬膜外腔注射lOmL盐酸罗哌卡因注射液，并对血压水平进行有效控制，保证其一直处在正常范围，如果血压水平出现下降趋势，应结合实际情况给予合适的升压药物，同时根据具体情况与指标参数适当调整药物剂量。完成手术之后，均予以静脉镇痛泵镇痛。

　　1.3观察指标：对比分析两组谵妄水平与认知功能。①采用谵妄评定量表(CAM-CR)评定术前、术后谵妄水平，主要包括1 1个方面，即急性发病、思维混乱、注意障碍、意识障碍、记忆力减退、定向障碍、知觉障碍、病情波动、迟滞、兴奋、睡眠一觉醒周期改变，采用4级评分法予以评定，得分越低，症状越轻回。②采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评定术前、术后认知功能，主要包括7个方面，即时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间，分值在0—30分之间，正常为27~30分，轻度认知功能障碍为21—26分，中度认知功能障碍为10—20分，重度认知功能障碍为0～9分，评分越高，认知障碍越轻『3!。

　　1.4统计学方法：在统计学软件SPSS22.0中输入CAM-CR评分、MMSE评分，用(x±s)表示，并给予t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1比较分析两组术前、术后的谵妄水平：术前，两组CAM-CR评分比较，组间差异无统计学意义(P>0.05);术后ld、3d、Sd，观察组CAM-CR评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1比较分析两组术前、术后的CAM-CR评分(x±s，分)

　　2.2比较分析两组术前、术后的认知功能：术前，两组MMSE评分比较，组间差异无统计学意义(P>0.05);术后ld、3d、Sd，观察组MMSE评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2比较分析两组术前、术后的MMSE评分(x±s，分)

　　3讨论

　　帕金森病是一种较为常见的神经系统变性疾病，多见于老年群体，是继老年性痴呆之后的第二大神经退行性疾病，是由中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡导致，临床表现主要有运动症状、非运动症状，近些年来，非运动症状成为帕金森病研究的重点内容。在帕金森病临床治疗，主要包括药物方法与手术方法。从某种程度上而言，药物与手术治疗一样，只能改善症状，无法达到根治目的，也无法阻止疾病发展。为此，在临床中，应选择恰当的治疗方法。一般而言，帕金森病术后易出现谵妄、认知功能障碍等并发症，影响预后。有关文献研究l4嚷明，不同麻醉方式对帕金森病患者术后谵妄、认知功能有着不同程度的影响。现今对术后谵妄的发生机制还不明确，多数学者认为是手术应激导致的炎性反应的结果。同时也有文献报道【5I显示，术后谵妄诱发因素主要有手术时间、术中出血量、手术类型。所以，在手术治疗中，给予氯胺酮可发挥预防谵妄的作用。本文研究结果显示：观察组术后ld、3d、Sd的CAM-CR评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。此研究结果与相关文献报道(q非常相似，由此可以看出，腰硬联合麻醉对帕金森病患者术后谵妄的影响较小，明显优于全凭静脉麻醉，所以，在临床实践中，可推广腰硬联合麻醉。认知功能障碍是帕金森病患者术后易出现的一种并发症，主要表现为智力、记忆力、注意力、理解能力、语言能力等功能受损。其病理机制还不明确，可能和中枢神经系统的神经炎症有着一定的关系用。本文研究结果显示：观察组术后ld、3d、5d的MMSE评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。此研究结果与有关临床研究[81结果非常接近，进一步说明，腰硬联合麻醉对帕金森病患者术后认知功能的影响较小，明显优于全凭静脉麻醉，因此，在临床实践中，可推广腰硬联合麻醉。

　　综上所述，在帕金森病手术治疗中，腰硬联合麻醉对患者影响明显小于全凭静脉麻醉，临床应用价值更高。

　　参考文献

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