去氧孕烯炔雌醇片联合左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫腺肌症患者子宫内膜厚度变化及生活质量的影响

　　去氧孕烯炔雌醇片联合左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫腺肌症患者子宫内膜厚度变化及生活质量的影响

　　魏腊花(河南省郏县人民医院妇产科郏县467100)

　　摘要：目的：研究去氧孕烯炔雌醇片联合左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫腺肌症患者子宫膜厚度变化及生活质量的影响。方法：选取我院2014年3月～2016年10月收治的子宫腺肌症患者98例，依照治疗方案不同分组，各49例。对照组给予去氧孕烯炔雌醇片常规治疗;观察组给予去氧孕烯炔雌醇片联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗。对比两组疗效、内膜厚度变化及生活质量。结果：观察组治疗总有效率91.84%(45/49)高于对照组的63.27%(31/49)，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组子宫内膜厚度小于对照组、SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：去氧孕烯炔雌醇片联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症临床疗效显著，能有效减小子宫内膜厚度，改善生活质量。

　　关键词：去氧孕烯炔雌醇片左炔诺孕酮宫内节育系统子宫腺肌症

　　中图分类号：R711.71 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )07-0117-02

　　子宫腺肌症是由子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成的病变，属妇科常见病，多发于30—50岁经产妇，近年随着各种官腔手术增多，其发病率呈现递增、年轻化趋势[1]。患者临床表现经期延长、月经过多、痛经等症状，检查可见子宫呈球形均匀增大，经期有触痛感，压痛较平时明显，多数患者伴随子宫肌瘤、子宫内膜异位等并发症。目前临床治疗手段主要有药物治疗、手术治疗、介入治疗等，具体治疗方法需根据生育要求及年龄个体化选择，但手术治疗创伤较大，不利于预后;介入治疗会影响卵巢、子宫等血运，导致流产甚至不孕[21。因此，选择合适药物治疗对预后具有重要临床意义。本研究选取我院子宫腺肌症患者98例，分组研究去氧孕烯炔雌醇片联合左炔诺孕酮宫内节育系统对治疗效果、内膜厚度变化及生活质量的影响。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取我院2014年3月—2016年10月收治的子宫腺肌症患者98例，依照治疗方案不同分为观察组(n=49)和对照组(n：49)。观察组年龄35～49岁，平均年龄(41.28+3.51)岁;病程l～4年，平均病程( 2.13+1.01)年;子宫内膜厚度8~16mm，平均(11.56+2.91)mm;对照组年龄36~51岁，平均年龄(40.35±3.49)岁;病程1～5年，平均病程(2.46+1.20)年;子宫内膜厚度9—15mm，平均(11.46+2.35 )mm。对比两组年龄、病程、子宫内膜厚度等基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2纳入及排除：①纳入标准：经B超检查确诊;有痛经史;均知情同意本研究并签署知情同意书。②排除标准：药物禁忌;治疗后复发。

　　1.3方法：对照组给予去氧孕烯炔雌醇片(南京欧加农制药有限公司，进口药品注册证号H20080423)治疗。月经结束d6开始口服去氧孕烯炔雌醇片，1片/次，1次ld，连续用药21d，停药7d，下次来潮用法同上。观察组在对照组基础上联合左炔诺孕酮官内节育系统(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20050048)治疗。月经来潮d5，将左炔诺孕酮宫内节育系统置于官腔内。两组均持续治疗6个月。

　　两组患者均予以降压、降颅内压、抗血小板聚集(口服阿司匹林，100mg/d)及降糖等常规治疗，给予对照组阿托伐他汀钙(常州亚邦制药有限公司，国药准字H20153280)口服治疗，200mg‘次。1，1次.d“。在此基础上给予观察组普罗布考(武邑慈航药业有限公司，国药准字H10960292)口服治疗，500mg.次一，2次.d“。4个月为1个疗程，两组均连续治疗1个疗程。

　　1.4观察指标：

　　①比较两组疗效。采用视觉模拟评分法(VAS)对两组治疗前后疼痛程度进行评分。VAS评分下降>7500，子宫恢复正常为显效;VAS评分下降50%—75%，子宫明显缩小，月经好转为有效。未达到上述指标为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数x100%。

　　②两组治疗前后均通过B超查看子宫内膜厚度;采用健康调查简表(SF-36)评估生活质量，共100分，评分越高提示生活质量越高。

　　1个疗程结束后，抽取空腹静脉血液，滴速离心取血清，采用全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、三酰甘油(TG)水平，采用酶联免疫吸附法测定血清脂联素(APN)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平，采用免疫比浊法检测高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平，采用双抗有利于异位子宫内膜萎缩及吸收，减少经量、缓解痛经。炔雌醇能抑制促性腺激素分泌，影响排卵，与去氧孕烯有协同作用。左炔诺孕酮宫内节育系统是一种新型避孕法，置于官腔中，有效成分左炔诺孕酮能持续释放5年，通过提高宫颈黏液浓度，抑制精子进入，且能阻止受精卵着床，从而发挥避孕效果。徐江群等舟研究发现左炔诺孕酮可直接作用于异位内膜，影响内膜间质、血管及腺体，抑制病灶活性，消除病灶。另外，左炔诺孕酮通过影响子宫内膜雌激素受体合成，抑制异位内膜增殖，使病灶逐渐蜕化，从而减少经量。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组;治疗后子宫内膜厚度小于对照组、SF-36评分高于对照组(P<0.05).提示去氧孕烯炔雌醇片联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症临床疗效显著，能有效减少子宫内膜厚度，改善生活质量。

　　1.5统计学方法：以SPSS21.0分析，计量资料、计数资料采用(xts)、n(%)表示，行t、X2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1疗效：观察组治疗总有效率91.84%(45/49)高于对照组的63.27%( 31/49)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1疗效对比[n(%)]

　　2.2子宫内膜厚度、SF-36：治疗前两组子宫内膜厚度、SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后子宫内膜厚度、SF-36评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组治疗前后子宫内膜厚度、SF-36评分比较(xts)

　　3讨论

　　子宫腺肌症是一种育龄期女性常见病症，目前根治手段是行子宫全切术，但对有生育要求的年轻患者来说接受性较差，多采用药物保守治疗，但复发率较高，且痛经逐渐加重，严重影响生活质量。

　　子宫腺肌症治疗基础是清除异位子宫内膜，去氧孕烯炔雌醇片是一种新型复合避孕药，去氧孕烯能与孕激素受体结合，从而影响雌激素分泌，抑制子宫内膜生长[4]。同时去氧孕烯能抑制卵泡的生长、发育，减少排卵，从而使雌激素维持在较低浓度，均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[5]中急性脑梗死诊断标准;患者及其家属知情，签署知情同意书;肾脏功能良好。两组一般资料相比，差异无统计学意义(D0.05)，具有可比性。

　　综上可知，去氧孕烯炔雌醇片联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症能有效改善临床症状，减少子宫内膜厚度，提高生活质量。

　　参考文献

　　[1]贺杨清，子宫腺肌症病灶剔除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的疗效及妊娠结局[J].中国医科大学学报，2015，44(1):81-83.

　　[2]金平安，尹庆卿.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效及安全性观察[J].中国性科学，2015，24(1):39-41.

　　[3]王艳芬，左炔诺孕酮宫内节育系统联合GnRh-a口服避孕药对子宫腺肌症的影响[J].山西医药杂志，2016，45(4)：434-436.

　　[4]方科红，曼月乐联合妈富隆在子宫腺肌症药物治疗中的应用[J].中国实用医药，2017，12(4):102-104.

　　[5]徐江群，金敏霞，刘忱.左炔诺孕酮宫内节育系统联合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌症80例[J]中国药师，2014，17(8):1350-1352.