经尿道等离子电切前列腺术治疗前列腺增生的效果评价

　　经尿道等离子电切前列腺术治疗前列腺增生的效果评价

　　杨林①

　　【摘要】目的：经尿道等离子电切前列腺术治疗前列腺增生的效果评价。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2018年1月68例前列腺增生患者作为研究对象，采用数字随机法，分为研究组和对照组，各34例。对照组通过经尿道前列腺切除术(TURP)进行治疗，对照组通过经尿道等离子电切术(TUPKRP)进行治疗，对比两组临床疗效。结果：治疗前，两组IPSS、QOL评分、MFR、RUV比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组IPSS. QOL评分、RUV均低于治疗前，MFR均高于治疗前，且研究组优于对照组，对比差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间及并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：TUPKR治疗前列腺增生具有良好的临床疗效，手术创伤较小，有利于改善患者预后，促进患者康复，值得推广应用。

　　【关键词】尿道; 等离子电切前列腺术; 前列腺增生; 效果

　　doi：1 0.1 4033/j.cnki.cfm r.201 8.26.065 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)26-0139-02

　　前列腺增生是临床中较常见的泌尿外科疾病，大多发生于老年男性[1]。近年来，随着我国社会老龄化趋势的加剧，前列腺增生的发病率也逐年上升，严重影响了患者的生存质量[2]。前列腺增生患者可采用药物保守治疗或外科手术治疗，但外科手术治疗往往更彻底，在临床上的应用也更为广泛。经尿道前列腺切除术(TURP)属于较常用的术式之一，临床疗效明显，但这种手术对患者的创伤较大，预后较差，患者往往无法接受，依从性低，甚至可能引发医患纠纷[3]。随着医学技术的发展，经尿道等离子电切术(TUPKRP)为前列腺增生的治疗提供了新的途径。本次研究选取笔者所在医院2016年1月-2018年1月68例前列腺增生患者，分析了TUPKRP治疗前列腺增生的效果，具体报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取笔者所在医院2016年1月-2018年1月68例前列腺增生患者作为研究对象，排除前列腺癌或其他恶性肿瘤、认知障碍、精神病史等患者。采用数字随机法，分为研究组和对照组，各34例。研究组年龄27—78岁，平均(69.57±3.69)岁，病程l～6年，平均(3.02±1.24)年;对照组年龄26—79岁，平均(68.91±4.03)岁，病程1—7年，平均(3.35±1.37)年。所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书。两组基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　两组患者根据时间情况实行持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取截石位。研究组通过TUPKRP进行治疗，电切输出功率为160 W，电凝功率为80 W。先用尿道扩张器适当扩张患者尿道，在监视器辅助下将双击电切内经置入，观察患者外括约肌、精阜、前列腺、膀胱颈等部位具体情况，分析膀胱颈、前列腺、双侧输尿管口之间的联系。测量膀胱颈与精阜的距离，并根据前列腺增生的实际情况进行切除。从膀胱颈口下方开始，直至精阜，先切除中叶，再切除两侧，后切除精阜处腺体。对创面进行修复，止血，置人导尿管，冲洗膀胱，术后常规给予抗生素。对照组通过TURP进行治疗，先切除中叶，再切除两侧叶，后切除精阜周围前列腺尖部。手术全程在电镜辅助下进行，后续处理与研究组相同。

　　1.3观察指标

　　对比两组治疗前后IPSS(前列腺症状评分)、QOL(生活质量评分)、MFR(大尿流率)、RUV(膀胱残余尿)及手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间、并发症发生率。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(xts)表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用∥检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 IPSS、QOL、MFR、RUV对比

　　治疗前，两组IPSS、QOL评分、MFR、RUV差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组IPSS、QOL评分、RUV均低于治疗前，MFR均高于治疗前，且研究组优于对照组，对比差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2手术指标对比

　　研究组手术时间、术中出血量、导尿管留置时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表1 两组IPSS. QOL. MFR. RUV对比 (i±5)

　　组别                           IPSS(分)                            QOL(分)                   MFR(ml/s)                          RUV(ml)

　　                        治疗前          治疗后          治疗前         治疗后        治疗前         治疗后         治疗前             治疗后

　　研究组机：34)   20.83±4.24   10.27±5.69    4.37±1.25   2.47±1.31   9.72±3.51   17.92±3.61   85.45±18.81   23.55±6.83

　　对照组m：34)   21.84±4.71    16.55±7.35   4.26±0.64   3.13±1.41   9.91±3.34   14.84±4.36   83.66士18.34   28.31±6.53

　　￡值                      0.929             3.940          0.457         2.000           0.229          3.173           0.397             2.937

　　P值                       0.178             0.000          0.325         0.025           0.410           0.001           0.346             0.002

　　2.3并发症发生率对比

　　研究组并发症发生率低于对照组，(P<0.05)，见表3。

　　表3两组并发症发生率对比例(%)

　　3讨论

　　前列腺增生多发生于50岁以上人群，随着年龄的增长，发病率也相应上升，对患者的生存质量造成了严重影响H1。患者临床症状一般表现为排尿困难，这主要是由于前列腺增生后对膀胱经、后尿道产生了压迫，前列腺、膀胱经平滑肌张力上升，影响了正常排尿[5-6]。随着医学技术的发展，TUPKRP目前已经广泛应用于临床，为前列腺增生的治疗提供了新的途径。

　　本次研究结果显示，治疗前，两组IPSS、QOL评分、MFR、RUV均无明显差异(P>0.05);治疗后，两组IPSS、QOL评分、RUV均低于治疗前，MFR均高于治疗前，两组对比有明显差异(P<0.05)。研究组手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。等离子电切前列腺术的原理为等离子体双极电切的回路电极与工作电极在高频电流的影响下，形成动态等离子体，从而作用于前列腺组织，使其电气化或电凝[71。前列腺手术的治疗目的是完全切除增生腺体组织[8]，和传统的TURP相比，等离子电切术优势有以下几方面：第一，TUPKRP具有靶向识别功能，一旦电切环与包膜接触，能量会自动变小，停止切割，不会对包膜造成损伤，手术安全性较高[9];第二，TUPKRP手术的温度一般在40℃～70℃，对脏器组织的损伤较小，缓解了对膀胱的刺激，且对周围热损伤程度有限[10-11];第三，TUPKRP中存在回路电流，术中鼻孔神经反射等不良事件的发生率较低，且切割时组织表面会形成1 mm的凝固层，止血效果较好，术后出血发生率也较低[12-13];第四，TUPKRP冲洗时采用生理盐水，降低了相关并发症发生率;第五，TUPKRP适用性较广，对于高龄、高危患者或有心脏起搏器的患者同样可行[14-15]。

　　综上所述，TUPKR治疗前列腺增生具有良好的临床疗效，手术创伤较小，有利于改善患者预后，促进患者康复，值得推广应用。

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